帶狀皰疹誤診2例

陳國杰，陳櫟钖，李志杰

例1 女，62歲。因右側(cè)頭頸部持續(xù)性刺痛，并逐漸加重1 d就診。既往患偏頭痛病史。檢查頭頸部皮膚無明顯異常，近期無局部外傷史，應(yīng)患者要求并做頭部CT掃描，未發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性病變。按偏頭痛給以活血、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等治療無效，患者自覺疼痛范圍加重，呈燒灼樣疼痛，難以入眠而于發(fā)病第5天再次來筆者所在醫(yī)院就診。在右側(cè)耳部、頭皮及耳后皮膚出現(xiàn)數(shù)個突起紅色丘疹，1 d后呈簇集增多粟粒樣、皰疹樣改變，皰壁緊張發(fā)亮，周圍紅暈，隨診斷為帶狀皰疹給以局部冷敷，阿昔洛韋軟膏局部外用，口服阿昔洛韋0.2 g/次，5次/d，潑尼松10 mg/次，3次/d，晚上口服鎮(zhèn)靜催眠劑及去痛片助眠，10 d后皰疹逐漸干燥結(jié)痂脫落。患處皮膚持續(xù)疼痛20余天。

例2 男，54歲。因右側(cè)肩胛部疼痛2 d就診。患者自訴1周前患重感冒，感冒痊愈后即出現(xiàn)右側(cè)肩胛區(qū)疼痛。查體局部皮膚無紅腫，但有觸覺異常。按照肌纖維炎給以口服活血化瘀類藥物，并局部熱敷、按摩、貼止痛膏等治療。自覺疼痛加重，在發(fā)病第4天再次就診。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩胛區(qū)皮膚出現(xiàn)群集的小皰疹，基底部紅潤，確診為帶狀皰疹給予阿昔洛韋軟膏涂抹患處，并口服阿昔洛韋及潑尼松等治療，2周后皰疹消退，皮膚后遺疼痛在皰疹消退后持續(xù)15 d逐漸消退。

帶狀皰疹是由單純皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性、炎性、簇集性皰疹，局部皮膚呈燒灼樣疼痛的皮膚病。沿周圍神經(jīng)分布呈帶狀排列群集樣皰疹為其特征，皮疹大多在神經(jīng)痛后1～4 d出現(xiàn)，一般不超越中線，多見于肋間神經(jīng)分布區(qū)，亦可發(fā)生在頭頸、四肢及耳部，常發(fā)生于春秋季節(jié)。當(dāng)發(fā)生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放療、化療治療，人體抵抗力下降時發(fā)病，患者出現(xiàn)全身不適，畏寒低熱、惡心、食欲不振等，神經(jīng)痛出現(xiàn)于發(fā)疹前1～4 d，并逐漸加劇，且在皮疹消退后還持續(xù)數(shù)天或更久。老年人免疫功能低下，發(fā)病率高于年輕人，且皮疹發(fā)生部位復(fù)雜，早期往往先有疼痛，無皮疹出現(xiàn)，容易誤診。本組例1因有偏頭痛病史，神經(jīng)痛與原有疾病疼痛部位重疊，皮疹出現(xiàn)較晚而誤診。例2容易把神經(jīng)痛與肩背部的軟組織損傷或肌纖維炎混淆而誤診，在皰疹開始出現(xiàn)后方才確診為帶狀皰疹，因此，在平時醫(yī)療工作中應(yīng)把握好以下幾點：①應(yīng)仔細詢問病史：在感冒、疲勞、長期口服激素治療，或免疫功能低下的患者，出現(xiàn)皮膚燒灼樣疼痛，在皰疹沒出現(xiàn)前即考慮帶狀皰疹的可能；②在與既往患病部位重疊區(qū)域出現(xiàn)皮膚燒灼樣、針刺樣痛，按既往用藥效果不明顯，應(yīng)考慮帶狀皰疹；③在帶狀皰疹好發(fā)部位出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣疼痛，排除外傷和軟組織炎癥后，不要等皰疹出現(xiàn)，即可按帶狀皰疹治療。