上下頜骨骨折123例臨床分析

李 宏

上下頜骨是頜面部主要的骨骼結構，位置突出、結構復雜，易受外傷，造成骨折。因其接近顱腦，可合并腦部損傷。病情復雜，及時準確的診斷及治療，可減少并發癥，促進面部形態、功能恢復。筆者所在科自2008～2010年共收治123例頜骨骨折患者，根據骨折部位類型，采用不同的治療方法，現報告如下。

1 病例資料

1.1 一般資料 本科收治的123例頜骨骨折患者中，男93例，女30例，男女比例約3∶1。年齡最大70歲、最小5歲，18～50歲者占90%以上。

1.2 致傷原因 車禍致傷92例，摔傷11例，鈍器傷8例，其他損傷12例。

1.3 骨折部位 上頜骨骨折33例，按傳統LeFort分類方法,Ⅰ型15例、Ⅱ型8例、Ⅲ型10例；下頜骨骨折65例，其中正中骨折22例，頦部骨折12例，下頜角骨折13例，髁狀突骨折7例，2處以上骨折11例；另外，上下頜骨同時骨折25例。所有骨折中合并腦外傷17例，其中15例由神經外科轉入。

2 手術方法及結果

上頜骨LeFortI、II型骨折全部采用口腔內切口，在骨折堅固部位微型鈦板固定；LeFortIII型骨折采用面部小切口輔助口內切口微型鈦板固定。下頜骨骨折，正中部位及頦孔部采用口內切口微型鈦板固定。下頜角及髁狀突囊外骨折，采用頜下切口微型鈦板固定。髁狀突囊內骨折一般采用非手術治療，如屬陳舊性骨折，術后咬頜關系恢復不理想，可輔以頜間牽引固定。所有骨折患者均一期手術治愈，未發生并發癥。術后面部形態恢復較好，功能正常，效果滿意。

3 討 論

近年來，頜面部骨折發生率有上升趨勢。從本組123例分析：交通事故致傷占大多數。由于上頜骨位置居中，四周的顱面骨具有保護作用，上頜骨骨折發生率明顯低于下頜骨；如發生骨折，病情亦較下頜骨骨折重，往往伴有顱腦損傷。臨床所遇到的頜面外傷遠較上述復雜，接診后必須注意鄰近結構的骨骼情況，視其有無前顱窩、眶周及鼻骨等處骨折。急救時必須要有整體觀念，注意生命體征變化防止呼吸道阻塞及誤吸。待顱腦癥狀穩定后，盡早手術，防止錯位愈合。

上頜血運豐富，結構復雜，愈合能力強；如錯位愈合，增加手術難度，手術效果亦較差，一般應在傷后10d內手術；下頜骨折手術可延期至15 d內。1般情況下，如無顱腦損傷，生命體征平穩，盡量在軟組織腫脹消退后1周內給予手術為宜。

充足的血液供應是骨折順利愈合的關鍵。筆者發現，頜骨的血供主要由離心血流和向心血流提供，也就是說由覆蓋其上的軟組織提供，所以骨折后軟組織的正確復位非常重要。清創時盡量保持軟組織完整，準確對位縫合，保持口腔衛生，防止局部感染，對骨折愈合是非常有利的。骨折復位最常見的并發癥是面形改變、咬頜關系錯亂；多為陳舊性骨折復位后引起。因此，正確的復位方法、準確對位是手術成功的關鍵。如術后發現效果不理想，可輔以頜間牽引復位，即可達到滿意效果。

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