顴骨顴弓成形術的手術配合與護理

張海霞

(江蘇省揚州市第一人民醫院手術室,江蘇揚州,225001)

東方人以柔為美[1],面部輪廓美是人體形體美最顯著的標志[2]。近年來,要求通過整形手術矯正雙側顴骨顴弓肥大,改善面部形態的患者逐漸增多。2009年1月～2010年1月,本院口腔整形科采用經口內加耳前切口入路的L形截骨的手術徑路,開展了58例顴骨顴弓成形術,取得滿意效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 58例,年齡 21～32歲,平均24.6歲?；颊呔胁煌潭鹊娘E骨顴弓肥大。其中單純肥大11例,合并下頜角肥大42例,主要表現顴弓肥大者5例,術后住院8～10 d。

1.2 手術方法

在上頜口腔前庭溝磨牙區粘膜處作4～5 cm長的“L”切口,沿顴牙槽嵴在骨膜下暴露咬肌附著點,并沿其前緣至眶外側切跡處,分離出帶狀間隙,置入專用拉鉤,在顴牙槽嵴中份根據顴骨的外突程度調整截骨的位置及寬度后,截除 L形骨塊,使顴骨內陷、下移。在耳屏前2.5～3 cm處發際內顴弓表面作1.0 cm縱向切口,垂直鈍性分離至骨膜下暴露顴弓遠端,用斜向切割顴弓使之青枝骨折或完全離斷內上推移,調整顴骨顴弓位置并于前后方予以固定(強生M660鋼絲)。此術式暴露范圍最小,創傷、截骨效率最高,操作最簡捷,術后局部腫脹最輕,恢復最快,是目前最常用的手術方法[3]。

1.3 結果

本組58例患者均行顴骨顴弓成形術。無1例感染,有2例出現眶周淤斑,出院時基本消退,無神經血管損傷,咬合關系正常。術后3～8個月隨訪34例患者,發現患者面形改善明顯,患者對術后效果均感到滿意。

2 手術配合與護理

2.1 術前準備

做好患者的心理護理:提前與患者交流、溝通,了解其需求,使其順利渡過圍手術期。此類患者心理較復雜,入院后迫切希望改善外觀,又擔心手術安全性及手術風險[4],多表現為迫切、恐懼、絕對理想化[5]。對此護士要在術前1d訪視患者,了解患者的心理狀態,介紹該手術的方法及優點,及同類手術成功的個案,并耐心回答患者提出的問題,以消除其緊張、恐懼、擔憂心理,同時向其介紹術前術中注意事項[6]。

了解患者健康狀況:了解患者有無過敏史、外傷史和手術史等,了解患者有無口腔潰瘍、咽喉炎。術前應攝頭顱、雙下頜的正側位片,顴骨三維CT,并檢查心電圖,出凝血時間。術前2周勿服用含有阿司匹林的藥物,因其會使血小板功能降低,且應避開月經期。完備的術前準備才能確保手術的安全和術后恢復。

與手術者溝通:除了測量顴骨寬度和凸度外,還應根據CT掃描圖像三維重建,頭顱正側位片,正側面照片測量上、中、下面寬 ,顴突寬 ,上、中 、下面高,全面高,顴高等距離作為手術參考[7],從不同的視角分析顴弓高者的原因及高出的量,決定顴弓磨除的量。運用計算機模擬手術效果,預測術后面部的形態,與患者協商取得共識[8]。

2.2 物品準備

要熟悉手術器械名稱、用途及使用方法。對手術當中應用的動力系統,應熟練掌握其連接,熟練進行擺動鋸、來復鋸、超聲骨刀、專用球狀磨頭、超聲骨刀刀頭、裂鉆的轉換。熟悉專用的顴骨拉鉤的應用。這類手術特殊器械較多,為了能很好地配合手術醫師的操作,洗手護士和巡回護士必須了解每件器械的用途、使用方法和注意事項以及消毒要求,熟悉手術步驟與各步驟所需器械。

2.3 協助麻醉,擺好體位

協助麻醉醫師進行經鼻氣管插管全身麻醉,成功后,常規導尿,協助醫師擺好患者體位,使患者頭輕微后仰和頸部后展,項部應用棉墊填塞,避免懸空,頭部頭圈固定,雙眼使用透明敷帖封閉予以保護。

消毒、鋪單后,配制稀釋碘伏進行口腔消毒,配備淡的腎上腺素小紗條并點數,和巡回護士清點紗布。連接動力系統。

2.4 術中配合

協助醫師應用專用拉鉤顯露手術部位,并協助醫師選擇和連接不同球鉆磨頭和超聲骨刀等進行截骨和打磨,協助助手應用生理鹽水冷卻動力系統和沖洗術區,剪好固定鋼絲并預彎成形,醫生固定后及時清理殘端,最后配備稀釋碘伏沖洗液沖洗創面,清點腎上腺素小紗條和紗布,各種器械頭部是否完整,尤其是超聲骨刀頭的小齒有無缺損,縫合創口,制作引流管并提供給醫師放置引流?？p合結束后應用彈性頭套進行術區包扎術畢動力系統,手機柄和器械應用專用清洗液清洗上油。

在手術截骨過程中出血較多,護士要提前做好器械的連接,并及時做好轉換,保證手術順利快速進行。手術最好安排在層流手術室進行,操作中須嚴格遵守無菌操作原則。手術前嚴格消毒鋪單,保證一個較大的無菌空間,無影燈調整在較高的位置上,以防止手術時污染[9]。

[1] 徐士亮,羅錦輝.單純下頜骨磨削法矯治下頜骨肥大[J].中國美容整形外科雜志,2006,17(4):250.

[2] 鄭健生,柳大烈.口內入路鉆鑿法截骨矯治下頜角肥大[J].中國美容醫學,2006,15(3):289.

[3] 王毅敏,Chua Chek-hau,穆雄錚,,等.顴骨顴弓縮小截骨術的手術徑路比較[J].中國美容醫學,2008,17(1):53.

[4] 黃秀芹.下頜角縮小聯合顴骨降低圍手術期的護理[J].中國美容醫學,2007,16(9):1291.

[5] 高衛寧,張翠英.口內入路治療顴骨肥大的護理體會[J].中國美容醫學,2006,15(6):731.

[6] 陳麗梅,孫樂琪.頜面部銑骨術的手術配合[J].解放軍護理雜志,2005,22(4):23.

[7] 陳小平,宋建良,朱云山,等.顴骨復合體肥大的面型特征與診斷標準[J].實用美容整形外科雜志,2003,14(4):199.

[8] 曾令寰,夏知潔,吳清華.下頜角肥大磨骨整復治療[J].中華現代外科學雜志,2008,5(2):113.

[9] 王一瑾,李莎莎.下頜角截骨術的術中配合及術后護理[J].中國美容醫學,2008,17(9):1387.