上腔靜脈阻塞綜合征的護理

王桂鳳

(江蘇省姜堰市人民醫院腫瘤科,江蘇姜堰,225500)

上腔靜脈阻塞綜合征(SVCS)系腫瘤急癥,主要由于腫瘤或腫大的淋巴結侵犯或壓迫上腔靜脈所致,是腫瘤患者的嚴重并發癥。腫瘤患者一旦出現SVCS,一般生活質量較差,一旦預后不佳,大多數會在短期內死亡,但經合理有效的治療,可提高患者的生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2010年共收治SVCS20例,其中男12例,女8例;年齡 37～62歲;肺癌13例,惡性淋巴瘤7例;臨床表現均有不同程度的頭頸部水腫,上肢腫脹甚至呼吸困難。

1.2 治療方法

一般治療:患者取坐臥位或高枕臥位,抬高頭部吸氧以減少心排出量,降低靜脈壓;限制液體量及鈉鹽攝入,使用利尿劑,以減少液體潴留改善水腫;使用糖皮質激素可改善呼吸困難,減輕腦水腫以及腫瘤或放化療引起的腫瘤壞死等炎癥反應,緩解阻塞癥狀,對淋巴瘤及小細胞肺癌有協同作用;使用止痛及鎮靜劑可減輕胸痛,緩解緊張焦慮反應;估計有血栓時,可用抗凝劑肝素或尿激酶等;靜脈輸液盡量避免使用上肢靜脈,宜選用下肢靜脈,下肢靜脈穿刺確有困難,可采取股靜脈置管輸液。

放射治療:源于惡性腫瘤的SVCS,一般可選放射治療,既可緩解SVCS的癥狀,又可延長無復發生存期甚至取得根治效果,尤其對非小細胞肺癌、惡性淋巴瘤等并發SVCS者,通常選用高能x射線,開始可使用大劑量,1周后可改用常規劑量。放療總劑量取決于原發腫瘤病理類型、病期及治療目的。

化學治療:對化療敏感的腫瘤如小細胞肺癌、霍奇杰淋巴瘤等引起的SVCS也可選用化療,具體方案依腫瘤類型而定。

1.3 結果

本組患者共20例,8例全用放療,4例全用化療,8例聯合化療加放療。經系統護理后完全緩解6例;部分緩解6例;穩定4例;進展4例,總有效率80%。經治療后所有患者均能平臥,呼吸困難明顯改善,水腫消退。

2 護 理

2.1 心理護理

由于本組病例都是腫瘤晚期患者,病情發展迅速,臨床癥狀明顯,均有不同程度焦慮和恐懼,針對這種心理狀態,耐心的心理安撫是必要的。有焦慮癥狀的患者情緒不穩定,對他們提出的問題和要求盡快作出解釋和處理,并告知患者病情控制首先需要良好的心態,不良的情緒可加重病情,干擾自身抗病能力。把成功的例子介紹給有恐懼心理的患者,增強其戰勝疾病的自信心,幫助消除恐懼心理。本組10例恐懼心理嚴重的患者經過護士的勸導,病友的交談以及家屬的情感支持后都順利接受了治療。

2.2 病情觀察

密切觀察SVCS癥狀的進展情況,密切監測患者呼吸、血壓的變化。本組患者平臥時氣短,以夜間為重,故應特別注意在夜間多巡視患者,觀察病情變化,及時對癥處理。本組4例夜間突發氣急,及時給予抬高臥位、吸氧等對癥處理后癥狀緩解。

2.3 呼吸道護理

因癌組織侵犯上腔靜脈,導致上腔靜脈阻塞造成呼吸困難,加之患者體質虛弱,無力排出呼吸道分泌物而進一步加重呼吸困難。因此,應定時協助患者翻身拍背,指導患者深呼吸和有效咳嗽,必要時霧化吸入或機械吸痰保持呼吸道通暢。并給予抬高床頭30°～45°,使膈肌下降,以增加肺通氣量,改善呼吸困難。用氧過程中評估患者缺氧程度,若劇烈咳嗽或口唇發紺時,及時予以高流量吸氧6～7 L/min。

2.4 水腫的護理

限制鈉鹽及液體攝入,準確記錄 24 h出入量。嚴密觀察水腫消退情況。選擇下肢靜脈穿刺輸液,避免在上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液,以免增加上腔靜脈內的靜脈壓力,加重頭面及上肢水腫。加強水腫部位護理,每日用溫水清洗,保持局部皮膚清潔干燥,避免局部長期受壓,防止皮膚破損及壓瘡發生。

2.5 抗凝治療的護理

有血栓時可用抗凝劑,需按時遵醫囑給予抗凝藥物,用藥期間每天血檢凝血酶原時間、纖維蛋白原并注意有無出血傾向,有無鼻衄或牙齦出血及有無發熱、惡心、嘔吐等不良反應。一旦出現上述癥狀應立即減量或停藥。本組5例出現凝血時間延長,經調整劑量后癥狀緩解。

3 討 論

上腔靜脈阻塞綜合征屬腫瘤急癥,病情發展迅速,癥狀明顯。源于惡性腫瘤的SVCS首選放射治療,對化療敏感的腫瘤首選化療,化療聯合放療是一種標準模式。估計有血栓時可用抗凝劑,及時治療既可緩解SVCS的癥狀,又可延長無復發生存期,甚至取得根治效果。本病護理難度系數大,患者心理負擔較重。因此,在做好基礎護理、心理護理的同時,護理工作關鍵是圍繞治療的多個環節嚴格執行醫囑,如嚴密觀察治療后病情變化及用藥的反應等。還要根據SVCS的發病特點進行針對性的護理工作,如注意保持呼吸道通暢,防止痰液阻塞引起窒息。要注意血管的選擇和保護,經常檢查患肢足背動脈搏動強度,及時了解血管通暢度和血液循環情況,盡可能減少長期穿刺次數。化療期間加強巡視,防止外滲,避免長期制動,以預防和減少并發癥的發生。

[1] 邱文娟,劉琳琳,陸愛文,等.肺癌合并上腔靜脈阻塞綜合征手術治療的圍手術期護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(11.A):45.

[2] 陳玉玲,馬東梅,安聿玫.上腔靜脈阻塞綜合征大劑量沖擊法化療的護理[J].寧夏醫學雜志,2004,26(10):669.[3] 賈艷紅,華艷杰.上腔靜脈阻塞綜合征患者血管內支架置入治療的護理[J].解放軍護理雜志,2002,19(5):45.

[4] 王曉婷,孫愛云.惡性腫瘤患者并發上腔靜脈阻塞綜合征8例護理體會[J].中國中醫急癥,2010,19(1):169.

[5] 曾雅燕.上腔靜脈壓迫綜合征20例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(9):1651.

[6] 唐伏秋,涂 穎.惡性腫瘤上腔靜脈壓迫綜合征的護理體會[J].解放軍護理雜志 ,2008,25(2B):53.

[7] 嚴海鷗.惡性腫瘤合并上腔靜脈綜合征治療及護理[J].交通醫學,2006,20(5):609.

[8] 張麗萍.胸部惡性腫瘤致上腔靜脈綜合征的圍手術期護理[J].吉林醫學,2009,30(14):1424.