預見性護理在使用阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道不良反應中的應用

蘇繼蘭

(江蘇省泰州市中醫院,江蘇泰州,225300)

肺炎支原體是兒科呼吸道常見病原體之一,可導致上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列呼吸道疾病,而且能引起嚴重的肺外并發癥。阿奇霉素為氮雜內酯類抗生素,其作用機理是通過與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結合,從而干擾其蛋白質的合成(不影響核酸的合成),在臨床上主要用于革蘭氏陽性菌所致的上下呼吸道感染。阿奇霉素不良反應率低于紅霉素[1],這是不爭的事實。阿奇霉素不良反應以胃腸道癥狀為首,主要表現為惡心、嘔吐、腹痛;其次注射部位刺激癥狀,表現為局部紅斑,脈管增粗;再其次是皮膚癥狀,如皮疹、瘙癢等。在阿奇霉素使用過程中,胃腸道反應不僅為多發、首發,有時甚至貫穿治療的全過程,小兒煩躁易鬧,在家長懷中輾轉不安,給患者造成極大的痛苦。為了減輕患兒的痛苦,本院對在門診輸液的200名患兒使用阿奇霉素靜脈滴注的患兒進行了觀察和護理,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2009年1月～2009年6月在門診輸液的200名使用阿奇霉素靜脈滴注的患兒分為試驗組和對照組各100例,兩組性別、年齡以及呼吸系統臨床表現等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。入選標準:3～12歲,男女不限。剔除標準:3歲以下,無法自我表達的患兒。

1.2 方法

試驗組根據醫囑予以阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液[2]或生理鹽水[3]中,濃度為1 mg/mL,同時根據醫囑加入維生素B650～100 mg,并按照4.5 mL/(kg·h)滴速進行靜脈滴注。對照組根據醫囑予以阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水中,濃度為1 mg/mL,滴速控制在20～30滴/min以內。

1.3 療效評價標準

胃腸道反應評價標準:無反應-未出現任何消化道癥狀;輕度反應-僅出現短暫的腹部疼痛或不適,或輕微惡心但未嘔吐;重度反應-有明顯的腹痛或惡心、嘔吐,不能堅持用藥[4]。

2 結 果

試驗組發生胃腸道反應22例,其中輕度反應11例、重度反應9例;對照組發生胃腸道反應79例,其中輕度反應53例、重度反應24例。兩組差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

肺炎支原體寄生于宿主細胞外,其大小介于細菌與病毒之間,是已知能獨立生活的病原微生物中最小者,但其無細胞壁,故作用于微生物細胞壁的抗菌素無效,應選擇能干擾和抑制蛋白質合成的藥物,可選擇作用于核糖體50S的大環內酯類的阿奇霉素。阿奇霉素是一種半合成的15大環內酯類抗生素,其具有獨特的藥代動力學特征,即呈現多房模型,有良好的組織滲透性,組織濃度高,在細胞和組織內的濃度可超過血液濃度的10～100倍,炎癥部位較非炎癥部位濃度高6倍。這種優化的體內分布十分有利于對致病菌的抑制和清除作用,它還能對肺炎支原體發揮其抑制蛋白質的獨特作用,能通過與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結合,從而干擾其蛋白質的合

成[5]。

阿奇霉素不良反應以胃腸道癥狀為首,主要表現為惡心、嘔吐、腹痛順位排第一,順位第二的是注射部位刺激癥狀,表現為局部紅斑,脈管增粗,順位第三的是皮膚癥狀,皮疹、瘙癢等,其它癥狀排在第四位又如腹脹、腹瀉、頭痛嗜睡、盜汗、興奮、呼吸困難[6],以上諸多反應出現最早的在阿奇霉素使用10 min左右,出現晚的在用藥后24 h內,在阿奇霉素使用過程中,胃腸道反應不僅為多發、首發,有時甚至貫穿治療的全過程。阿奇霉素對胃腸道的刺激是使胃腸運動增加,血漿中胃動素水平升高,胃動素與腸平滑肌的胃動力受體結合產生強力收縮引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應,反應的輕重也與藥物濃度和滴速有關[6]。小兒煩躁易鬧,在家長懷中輾轉不安,給患兒造成極大的痛苦。試驗組在靜脈滴注阿奇霉素的同時根據醫囑加入維生素B650～100 mg,并按照4.5 mL/(kg·h)滴速進行靜脈滴注[7],其胃腸道反應發生率明顯低于對照組。

維生素B6用于干擾藥物所致的胃腸道反應由來已久,臨床上常用于妊娠、放射病及抗癌藥物所致的嘔吐。它是各種轉氨酶的輔酶,能催化谷氨酸變成r-氨基酸(GABA)(GABA是中樞神經遞質之一)可作用于嘔吐中樞,從而起到消除或減輕胃腸道反應的作用。另外,維生素B6能促進氨基酸吸收、蛋白質合成、脂肪代謝并防止乙酰膽堿的釋放,抑制胃腸蠕動,解除內臟平滑肌的痙攣,從而緩解其引起的胃腸道反應[9]。

輸液過程中嚴格控制輸液滴速,按照4.5 mL/(kg·h)的標準進行,即使1歲的嬰兒輸注量只有50 mL,也必須滴注時間大于4 h,也就是10滴/min,并向家長強調控制滴速的重要性及過快輸液的不良反應。最好患兒輸液時躺在床上靜臥,因為他們四處走動,家長就會忘記了護士的提醒,把輸液瓶高高舉起或干脆打開調速開關,希望早點完成輸液,也有的家長過分擔心患兒的不適反應把輸液調節器開得很小甚至關閉,當3～5滴/min時。有一部分患兒尤其是抱在手上或邊走邊玩的患兒,會不同程度地出現靜脈回血或阻塞現象,由于不能做到每個患兒微泵調速加壓輸液,因此,嚴加滴速管理很重要。

用藥前護理人員應加強與患兒及家長溝通和疏導,有效穩定患兒的情緒并詳細告知患兒及家長治療中可能出現的不良反應,消除患兒及家長的緊張情緒。對輸液中出現的反應根據情況在積極處理的同時耐心解釋,消除恐懼心理,并詢問患兒進食的情況。因空腹下機體代謝較弱,靜脈穿刺激活機體產生一系列生理變化,會使患兒出現心跳加速,呼吸加快等,加上患兒體質差,容易造成頭暈、惡心現象,空腹低血糖反應也可以引起面色蒼白、心悸出冷汗等,飽食患兒由于處于疾病狀態食物不易消化,也容易引起消化道不適,而空腹和飽食引起的不適與阿奇霉素引起的不良反應相混淆,因此輸液前應詳細了解患兒的飲食情況,鼓勵進食適量高營養易消化的食物。

[1] 曹開梅,張恒禮.阿奇霉素治療兒童支氣管炎的療效觀察[J].中國保鍵雜志,2008,16(5):676.

[2] 陸小兒.5%葡萄糖注射液中注射用阿奇霉素與維生素B6穩定性研究[J].中國藥業,2007,16(7):5.

[3] 羅 敏,劉海昌.生理水注射液中注射用阿奇霉素與維生素B6穩定性研究[J].中國熱帶醫學,2008,8(4):660.

[4] 鄔盈云.思密達防治阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道反應[J].上海預防醫學雜志,2008,1(20):41.

[5] 惠慧勤.阿奇霉素的基礎與臨床應[J].右江民族醫學院學報,1999,21(2):312.

[6] 方一清,李旭琴,劉寶燕,等.阿奇霉素的不良反應[J].西北醫學雜志,2005,20(6):287.

[7] 呂昭云,岳玉祥,李淑斌,等.國產阿奇霉素的臨床療效及安全性[J].中國醫院藥學雜志,2004,24(5):305.

[8] 梁玉珊,楊 華,蒙小茗.減慢輸液滴速預防阿奇霉素主要不良反應的觀察[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):49.

[9] 張靜華,王育明.新編藥物手冊[M].上海:上海醫科大學出版社,1998:537.