超聲內鏡引導下經胃行胰腺假性囊腫引流術的護理

李 琴

(第三軍醫大學新橋醫院,重慶 400037)

胰腺假性囊腫在急性胰腺炎中發生率為7%～15%,在慢性胰腺炎中為25%,是常見的胰腺囊性損害,由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺創傷、胰管阻塞等引起[1-2]。持續存在的胰腺假性囊腫可致感染、膿腫形成、侵蝕周邊血管引起出血、破入鄰近臟器或消化道、壓迫鄰近器官等嚴重并發癥[1]。超聲內鏡(endoscopic ultrasound,EUS)引導下胰腺假性囊腫內引流術是近10年來逐漸發展成熟起來的胰腺假性囊腫治療的最新技術,具有危險性小、并發癥少、復發率低等優點逐漸代替傳統外科手術治療而成為首選治療方法。我科自2008年1月—2009年6月對符合手術指征的12例胰腺假性囊腫患者在EUS引導下經胃行胰腺假性囊腫穿刺引流術,取得良好治療效果,現將護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我科2008年1月—2009年6月在EUS引導下經胃行胰腺假性囊腫穿刺引流術12例,男8例,女4例,年齡32～75歲,平均年齡50.3歲,其中9例為急性胰腺炎后形成假性囊腫,1例為慢性胰腺炎后形成,1例為胰管梗阻形成;囊腫持續時間均＞6周。12例患者術前行上腹部CT、MRI等檢查確診胰腺假性囊腫,囊腫4.3 cm×6.8 cm～22 cm×13 cm,并證實囊腫壁與胃腔距離＜1 cm。10例表現為中上腹部疼痛、腹脹,其中2例伴有嘔吐;1例表現為發熱(囊液細菌學培養為陽性);1例表現為皮膚鞏膜嚴重黃染。

1.2 方法 在EUS引導下清楚顯示病灶后觀察到囊腫在胃腸腔內最突出的頂點位置,按探頭與病灶最近距離并避開血管的原則,選擇好穿刺點后,確定穿刺路徑,用穿刺針刺入,注入造影劑,X線下囊腫顯影,確定穿刺正確,退出針芯,連接注射器抽吸10 mL囊液送檢,注意無菌操作,然后退出穿刺針,保留導絲。后用擴張探條及擴張球囊擴張胃壁及囊腫壁,最后經導絲置入10F雙豬尾引流管,EUS下見囊液經引流管順暢流出并接一次性引流袋,術畢妥善固定引流袋。支架放置4～6周后復查CT,確定囊腫消散后拔出支架。

1.3 結果 10例患者術后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失或減輕,1例術后第2天黃疸明顯消退。經腹部B超、上腹部CT復查顯示,6例囊腫完全消失,4例囊腫較術前縮小＞50%,1例囊腫明顯縮小但持續時間＞6個月。1例患者囊腫并發嚴重感染引流無效轉外科手術治療。

2 護理

2.1 術前護理 ①心理護理:患者徘徊于傳統外科手術與新型內鏡下微創治療之間,既擔心不能耐受外科手術,又擔心經胃引流的治療效果,易產生焦慮、恐懼、矛盾心理。因此,耐心向患者及家屬介紹經胃穿刺內引流術的優點特點、操作步驟及治療效果,說明引流術后注意事項和配合要點,以增強患者信心,消除緊張、恐懼情緒,積極配合治療。②評估患者:術前了解患者病史,完善血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等檢查。嚴格掌握適應證、評估患者生命體征、了解B超或CT檢查結果。③患者準備:術前禁食10 h,禁飲6 h,至少建立1條靜脈通道,術前30 min給予鹽酸消旋山莨菪堿和地西泮各10 mg肌內注射,術前10 min給予2%利多卡因膠漿10 mL口服(麻醉咽喉部)。不建議靜脈麻醉,因大量囊液引流至胃內,反流容易引起窒息[3]。有黃疸癥狀患者,術前3 d每天肌內注射維生素K110mg,患者簽署知情同意書,以有效防范醫療糾紛。④物品準備:美國COOK公司生產的10F雙豬尾塑料支架、EUS專用穿刺針(型號為ECHO-19),多種型號擴張探條、擴張球囊、搶救物品及急救藥品。

2.2 術中配合 協助患者取左側屈膝臥位,解開衣領扣,放松褲帶,于嘴角下墊彎盤及治療巾,囑患者咬住牙墊,并用膠布固定好,給予吸氧、心電監護,密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢。本組患者術中未見出血及其他并發癥。術畢繼續觀察患者意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的變化并做好詳細護理記錄,待患者病情平穩后護送至病房,與病房護士詳細交接患者術中情況。

2.3 術后護理

2.3.1 體位和營養 囑患者絕對臥床休息并禁食24 h,采取右側半臥位,有利于囊液引流,之后逐漸下床活動,以增加腹壓,促進內引流及利于腸蠕動。24 h后可進食無脂流質,3 d后如無不適逐漸過渡到低脂半流質,禁食期間適當給予靜脈營養,以滿足機體需要。

2.3.2 引流管的護理 妥善固定,防止扭曲牽拉,保持引流管通暢,每周更換引流袋2次,發現引流不暢,可調整患者體位或牽拉改變引流管的位置;同時注意觀察引流液的顏色、量、性狀,并每日給予0.5%甲硝唑100 mL+硫酸慶大霉素8萬U,分6次行引流管沖洗,如有囊液渾濁變色或出血,及時通知醫師配合處理。

2.3.3 并發癥的觀察 術后注重患者主訴,觀察有無腹痛、腹脹及黑便,監測體溫每日6次,體溫如有異常及時給予抗生素抗感染。穿孔是主要并發癥,常發生于囊腫腔同消化道管壁間有距離時,穿孔后假性囊腫內液體流入后腹膜腔,引發急性腹膜炎[1]。本組患者術后無劇烈腹痛、腹脹,嘔血及黑便發生,1例患者術后第2天出現引流液渾濁,體溫達40℃,給予0.5%甲硝唑注射液沖洗引流管聯合靜脈滴注抗生素無效后及時轉外科治療。

2.6 健康宣教 囑患者注意休息,2周內避免重體力活動,飲食以清淡易消化,少油膩為主,避免粗糙刺激性食物。少食多餐,定時定量,避免暴飲暴食,禁煙酒。院外遵醫囑服用制酸劑和抗生素,定期復查CT,如出現腹痛、腹脹或發熱、皮膚及鞏膜發黃等癥狀及時到醫院就診。

3 小結

EUS引導下經胃穿刺內引流術作為一種微創手術方法,治療胰腺假性囊腫,使囊腫內容物通過支架引流至胃腸道從而達到治療目的。治療時,除醫師熟練的操作外,護理人員術前充分評估患者,全面細致的術前準備;術中密切監護和嫻熟配合;術后精心護理和細致觀察病情,是減少患者不良反應和并發癥保證手術順利的關鍵。

[1]趙航,李兆申.超聲內鏡引導下胰腺假性囊腫引流[J].中國臨床醫學,2005,12(2):360-362.

[2]周志云.治療性經內鏡逆行胰膽管造影術后并急性胰腺炎的護理[J].護理研究,2008,22(7):628-629.

[3]李雯,周曉亮,蔡薇,等.超聲內鏡引導下經胃內置管行胰腺假性囊腫引流術的護理配合[J].護理學雜志,2010,25(3):26-27.