不同體位入手術室對患者術前心理的影響

龔 錦,普 鷹,張 瑩,張 敏,吳 遐,肖 靚,方 芳

(上海交通大學附屬第一人民醫院,上海 200080)

術前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態,繼發于疾病、住院、麻醉、手術或其他未知的原因,是一系列的行為表現,體現為狀態-特質焦慮水平及焦慮程度隨時間波動,與人格特性密切相關[1]。目前研究發現,術前焦慮不僅會加大麻醉藥物的用量,而且增加兒茶酚胺的分泌,導致心動過速、心律失常及高血壓等不良事件[2]。這不僅增加患者的痛苦,還會干擾手術的順利實施,影響患者的身心健康和治療效果。近年來,合理應用護理措施,改善圍手術期患者焦慮狀態日益受到重視。本研究通過監測不同體位入手術室,旨在指導臨床合理的護理干預。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1—12月在我院普外科實施腹腔鏡膽囊切除術患者100例,隨機分為坐位組與臥位組各50例。納入標準:接受腹腔鏡膽囊切除術,年齡在30～60歲之間,術前確診單純膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉,ASA評級Ⅰ ～Ⅱ級,無手術史。排除標準:孕婦及哺乳期婦女,糖尿病患者,心肺功能障礙者,肝腎功能不全者,精神類疾病患者,腫瘤患者,獲得性免疫缺患者,患者拒絕或無法合作配合者,在研究過程中無法連續完成觀察者,普外科醫務工作者。

1.2 方法 坐位組采用手推車患者坐位入手術室;臥位組采用平推車患者仰臥位入手術室。比較坐位組與臥位組患者的一般資料。取入院第2天和進入手術室2個時間點,進行狀態-特質焦慮量表評分和監測平均動脈壓、心率、血糖。其中血糖的測定交由本院檢驗科完成。狀態特質焦慮量表評分≥50分判定為焦慮,＜50分判定為無焦慮[3]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數 ±標準差()表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用ANOVA單向方差分析。計數資料采用 χ2檢驗或Fisher精確概率法。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料 見表1。

2.2 兩組患者入院第2天與手術室時的狀態 見表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者入院第2天與入手術室時的狀態()

表2 兩組患者入院第2天與入手術室時的狀態()

狀態焦慮評分 平均動脈壓(mmHg)心率(次/min)血糖(mmol/L)組別 n入院第2天 入手術室 入院第2天 入手術室 入院第2天 入手術室 入院第2天 入手術室坐位組 50 42.1 ±10.3 72.3 ±7.8 90.9 ±18.4 117.2 ±11.7 60.2 ±15.2 74.5 ±8.8 4.8 ±0.8 6.3 ±1.8臥位組 50 43.8 ±10.8 85.4 ±11.1 89.3 ±17.8 126.38 ±10.2 60.4 ±15.3 85.2 ±9.7 4.7 ±0.5 8.0 ±2.7 P值 0.415 0.008 0.468 0.014 0.946 0.663 0.009 0.013

3 討論

3.1 手術患者術前常伴有焦慮情緒 手術作為一個重大的負性生活事件,在臨床醫療中常給患者心理造成不良影響。患者術前往往存在緊張、焦慮情緒[4]。這種情緒在進入手術室這一陌生環境并等待手術的過程中進一步加劇,有的患者甚至因恐懼而導致應激反應[5]。由此引起一系列生理、病理性改變,包括循環、呼吸系統功能亢進,免疫抑制以及血糖上升等,造成患者術后恢復延遲、加重傷口感染風險,圍手術期心、肺并發癥發生率增加,造成一系列不良事件的發生[6]。近年來,合理應用護理措施,調節患者術前焦慮情緒日益受到重視,圍繞其開展的基礎及臨床護理研究也取得了一定的成果。以往研究通過對患者的術前訪視探討患者的心理問題,并給予及時的心理疏導,對患者實施人文護理及舒適護理來減輕手術帶給患者的應激問題,改善患者存在的心理問題[7]。我們通過監測不同體位入手術室患者的心理狀況、平均動脈壓和心率等的情況,以真正了解手術患者術前的心理與焦慮狀況。表2顯示,兩組患者入手術室時均存在著焦慮情緒,平均動脈壓和心率等均有所改變。

3.2 焦慮情緒會引起生命體征的改變 據文獻報道,手術患者的性別和年齡與術前焦慮密切相關[8]。此外,受教育程度和婚史也與焦慮情緒的產生有一定聯系[9]。因此,本研究首先對坐位組與臥位組患者的一般資料進行了比較,表1顯示,兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義。排除了相關的干擾因素。目前評估焦慮程度的“金標準”是狀態-特質焦慮問卷表[10]。處于焦慮狀態的患者交感神經興奮,血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度迅速增高,臨床表現為血壓升高、心率增快、血糖增高、消化器官運動減弱、免疫力及痛閾降低等[11]。表2顯示,與入院第2天相比,進入手術室后兩組患者焦慮相關指標升高,且坐位組焦慮相關指標低于臥位組,這說明坐位入手術室較臥位可以減輕手術患者的焦慮情緒。患者進入手術室的傳統方法是被安置在推車上,采用仰臥位入室,往往不能很好地觀察周圍環境,并產生嚴重的受控感覺而導致情緒變化。采用手推車接患者坐位入室,由于坐姿使患者保持日常習慣的觀察視角,更好地了解手術室環境并擺脫了受控制感,一定程度上緩解了患者的焦慮情緒。

4 小結

改變手術患者進入手術室時的體位,由臥位改為坐位,可有效地減輕患者術前的應激反應,緩解患者術前的焦慮情緒,保持血壓和心率的相對平穩,提高手術耐受力,有時保證手術的順利進行。

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