中藥保留灌腸與藥膳治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

金衛紅

(上海市浦東新區光明中醫醫院,上海 201300)

潰瘍性結腸炎是一種與遺傳及免疫有關的非特異性疾病。病變主要位于結腸的黏膜與黏膜下層,以潰瘍糜爛為主要病理表現,其癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛,病程漫長,病情輕重不一,而且反復發作。潰瘍性結腸炎病因尚未完全明確,目前缺乏根治性的措施,常給患者帶來很大的痛苦。我院消化內科運用中藥保留灌腸配合藥膳食療治療潰瘍性結腸炎療效顯著,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院消化內科2010年1—12月收治潰瘍性結腸炎患者98例,均有反復發作的腹痛、腹瀉和黏液膿血便病史。內窺鏡檢查:結腸黏膜充血、水腫、糜爛和散在潰瘍。將患者隨機分為觀察組53例和對照組45例。觀察組:男21例,女32例,年齡 30 ～68歲,平均年齡46.4歲;病程6個月 ～12年,平均病程5.5年;每日大便﹤3次10例,3～5次21例,﹥5次22例。對照組:男 19例,女 26例,年齡 32 ～67 歲,平均年齡48.5歲,病程4個月 ～10年,平均病程4.8年;每日大便﹤3次5例,3～5次24例,﹥5次16例。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組辨證后使用爐甘石、白芷、當歸、枯礬、地榆、甘草、白術、紅藤、白及和錫類散加減進行中藥保留灌腸,2次/d,并指導中藥藥膳飲食,2次/d。濕熱型患者指導食用清熱利濕之品,山藥、冬瓜等,食療方采用馬齒公莧英粥(馬齒莧15 g,蒲公英15 g,粳米100 g);氣滯血瘀型患者忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品,以免阻礙氣血運行,指導食用海帶、藕等活血化瘀之品,食療方用土茯苓蛋皮綠豆粥(土茯苓30 g,丹皮10 g,粳米60 g,綠豆30 g);脾虛患者指導食用健脾除濕之品,食療方用山藥蓮肉粥(山藥250 g,蓮子30 g,大米30 g);肝腎不足患者忌食耗氣損精、肥甘厚膩之品,指導食用鴿子蛋、板栗和枸杞子等強肝補腎之品,食療方采用當歸烏雞湯(當歸10g,枸杞10g,烏雞500g);對照組辨證后使用爐甘石、白芷、當歸、枯礬、地榆、甘草、白術、紅藤、白及、錫類散加減進行中藥保留灌腸,2次/d和常規飲食指導,即給予清淡低渣飲食。

1.2.2 評價標準 痊愈:腹痛,腹瀉及黏液膿血便消失,大便成形,每日1～2次,腸鏡檢查黏膜正常。顯效:腹痛,腹瀉明顯減輕,臨床癥狀控制,大便基本成形,每日2～3次。好轉:臨床癥狀基本控制,大便次數減少,每日3～4次,纖維鏡中檢查有一定好轉。無效:治療后癥狀無改善。

2 結果

兩組患者治療療效 見表1。

表1 兩組患者治療療效

3 護理

3.1 中醫辨證 中醫認為,潰瘍性結腸炎病因多由外感六淫邪毒,內傷飲食七情,使脾胃受損,升降失調,清濁相亂,迫于大腸,醞生濕熱,阻滯氣血,血敗肉腐,壅滯成膿,滯成潰瘍,本病虛實夾雜癥,發作期以實證為主,濕熱瘀滯是其主要病理改變。這與瘡瘍頗有相通之處,正如名醫張錫純所說:“痢之熱毒,侵入腸中肌膚,久至腐爛,亦尤燙火傷,人肌膚至潰爛,不可但以痢治,宜半從瘡治。”故對本病的治療重點應在解毒化瘀,使邪毒得除,氣血流通,自然有利腸道恢復,標本兼顧方為治療本病之上策。

3.2 情志護理 潰瘍性結腸炎是一種原因未明的炎性非特異性腸炎,由于病程較長、反復發作、久治不愈,使患者從心理上產生很大壓力。很多潰瘍性結腸炎患者多在情緒緊張、神經過敏、精神創傷后起病或病情加重[1]。所以心理調節至關重要。護理人員應多與患者進行交流溝通,消除其不良情緒,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,使患者處于最佳心理狀態接受治療,以產生最佳治療效果。

3.3 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸可使清熱解毒、活血化瘀藥物直接作用于病變患處,提高腸內局部的血藥濃度,有抑菌收斂,減輕水腫滲出的功效,療效確切,無明顯毒副作用,有較高的治愈好轉率,充分體現了中醫治療的優勢和特色[2]。

3.3.1 灌腸前準備 中藥保留灌腸前囑患者排空二便,是為了增大腸腔容量,相應減小直腸壓力,避免因直腸壓力刺激而引起排便反射,使藥液在腸腔內保留時間相應延長;另外可減少糞便對藥液與腸黏膜的阻隔,使藥液與腸黏膜充分接觸,有利于保留灌腸液的吸收,從而提高中藥保留灌腸的療效。

3.3.2 灌腸方法 根據人體解剖結構,人的直腸長度為12～15 cm,乙狀結腸為40～45 cm。一般保留灌腸插管深度為15～20 cm的情況下,插管只能達到直腸與乙狀結腸的交界處,藥物會很快進入直腸并流出體外,所以我科灌腸插管深度增加至25 cm以上,肛管前端可達到乙狀結腸中段,這樣可減少對直腸、肛門的刺激,使腸蠕動、藥液流入直腸的速度減慢,患者舒適無便意感,延長藥液在腸內的保留時間,增加藥物的吸收率,充分發揮藥效。

3.3.3 灌腸體位 灌腸時將患者取左側臥位并在臀部下墊一枕頭抬高10 cm左右,結束后讓患者按照左側臥位→俯臥位→膝胸臥位→右側臥位順序變換,每個體位維持10～15 min,要求患者嚴格遵從,使藥液與病變部位充分接觸,以維持腸腔內藥物濃度及腸黏膜細胞內藥物濃度使藥液利用度達最大,通過滲透擴散達到止血生肌、調節腸道功能、修復病理損傷的目的,起到表面抗炎、去腐生肌的療效[3]。

3.4 辨證藥膳指導 食療在我國起源很早,素有“藥食同源”之說。《黃帝內經》提出“毒藥攻邪,五谷為養,五谷為助,五蓄為養,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”的膳食指導原則。中醫素有“食治勝于藥治,藥補不如食補”之說,根據患者不同的證型給予不同的飲食指導。濕熱型患者食用馬齒公莧英粥;氣滯血瘀型患者忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品,食用土茯苓蛋皮綠豆粥;脾虛患者食用山藥蓮肉粥;肝腎不足患者忌食耗氣損精、肥甘厚膩之品,食用當歸烏雞湯。告知患者和家屬中藥食材的購買及烹調制作方法,潰瘍性結腸炎患者在中藥保留灌腸治療期間,每日2次按照食譜進食,起到協同促進療效的作用,加速病情治愈,縮短住院時間。

3.5 出院指導 在飲食上,要定時定量,不暴飲暴食,亦不要食用過冷、過熱的食物,避免刺激性的食物,潰瘍性結腸炎患者對食品的潔凈程度要求很高,盡量避免吃生的瓜果蔬菜,避免腸道感染誘發或加重病情,防止腹瀉。在家居、穿衣方面,要避免受凍,注意保暖,著涼極易促使潰瘍性結腸炎發作。運動能加速新陳代謝的過程,適時定量,堅持不懈,可以增強脾胃功能。在生活、工作中,還要避免過度勞累,保證充足的睡眠[4]。

4 小結

經臨床證實,中藥保留灌腸配合藥膳食療可提高潰瘍性結腸炎患者的治愈率和有效率。同時,潰瘍性結腸炎易復發難愈,易致患者情緒郁悶,所以護士在正確用藥指導及實施護理措施時,應做好患者情志護理,更促進患者的信心和康復。

[1]趙向碧,羅小玲.情志護理在中醫護理中的運用體會[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(13):1761-1762.

[2]趙立群,劉同亭.菊花煎保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(12):1587.

[3]郭倩.中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎與體位的關系[J].中國實用鄉村醫生雜志,2008,15(12):24.

[4]杜艷茹,張艷霞,孫勝振,等.藥穴結合治療潰瘍性結腸炎89例臨床療效觀察[J].中醫雜志,2008,49(4):314-316.