37例房顫致腦栓塞病人護(hù)理體會(huì)

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院（215600）季麗紅

心源性腦栓塞是由于心源性栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞而產(chǎn)生的腦梗死，房顫是心源性腦栓塞的最重要的危險(xiǎn)因素[1]。江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院2007年2月～2009年10月收治37例房顫致腦栓塞患者，經(jīng)急性期及康復(fù)期護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者37例，男21例，女16例；年齡63～83歲，平均73.12 歲。所有病例均經(jīng)心臟聽(tīng)診、心電圖證實(shí)房顫。其中，既往有高血壓病史28例，有糖尿病史17例。入選病例中，安靜時(shí)發(fā)病16例，活動(dòng)中發(fā)病21例；發(fā)生于前循環(huán)系統(tǒng)29例，后循環(huán)系統(tǒng)8例。臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語(yǔ)及不同程度意識(shí)障礙等。其中，肢體癱瘓35例，失語(yǔ)25例，意識(shí)障礙15例，且后循環(huán)系統(tǒng)栓塞以意識(shí)障礙表現(xiàn)為主。以上病例均經(jīng)腦CT 檢查證實(shí)腦梗死，并符合全國(guó)第四屆腦血管病修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 原則上與一般腦梗死相同，但應(yīng)注意房顫的治療，如控制心室率、抗凝等。除腦梗死后出血行中性治療外，其余病人均行擴(kuò)血管、改善循環(huán)、腦保護(hù)等治療，合并各種并發(fā)癥者行對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)歸：本組患者好轉(zhuǎn)26例，死亡11例。其中，合并肺部感染25例，消化道出血2例，腦梗死后出血8例，且死亡病例中死于腦疝5例，大面積腦栓塞合并心臟衰竭及肺部感染8例，基底動(dòng)脈主干栓塞3例。

2 護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 急性期患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，壓舌板放在上、下齒之間，避免咬傷舌頭，按時(shí)吸痰，防止痰液阻塞氣道或誤吸而引起窒息。限制探視，保持室內(nèi)空氣流通。每日至少1次床上擦澡，勤更衣，勤換床單，保持皮膚清潔。昏迷病人有假牙者應(yīng)取下，將頭偏向一側(cè)，病人采取側(cè)臥位且宜舒適，使全身肌肉松弛。

2.1.2 病情觀察 腦栓塞病人易因腦水腫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高可有呼吸循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙。早期血壓升高、脈搏和呼吸加快，有時(shí)可有中樞性高熱，高熱者易采用物理降溫為主。疾病的后期可有呼吸衰竭，臨床上出現(xiàn)呼吸困難，甚至潮式呼吸、脈搏變?nèi)跫把獕骸Ⅲw溫下降，表示病情危重，因此需要嚴(yán)密觀察患者病情變化，主要觀察病人意識(shí)變化及瞳孔的改變。用簡(jiǎn)單的問(wèn)話、角膜反射或壓眶上神經(jīng)來(lái)判斷意識(shí)水平的程度。而觀察瞳孔的改變則需觀察兩側(cè)瞳孔的大小、是否對(duì)稱及對(duì)光反應(yīng)情況，如一側(cè)瞳孔擴(kuò)大多表示有腦疝形成，兩側(cè)瞳孔縮小則表示腦干受損，雙側(cè)瞳孔散大且各種反射消失，往往是臨終征象。

2.1.3 預(yù)防并發(fā)癥 做口腔護(hù)理2次/天，鼓勵(lì)病人多漱口、定時(shí)翻身拍背、按摩骨突受壓部位、勤洗澡，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽以防肺部并發(fā)癥。插尿管者用新潔爾滅棉球清洗尿道口及會(huì)陰部皮膚2次/天，更換尿袋1次/天，用1/ 5000呋喃西林溶液沖洗膀胱2次/周，并注意訓(xùn)練膀胱功能。

2.2 康復(fù)期護(hù)理 采取藥物溶栓、降顱壓及活血化瘀治療，并耐心地做好病人的心理護(hù)理，爭(zhēng)取病人社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的幫助。幫助病人床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。對(duì)于偏癱病人則在生命體征平穩(wěn)24h后即可開(kāi)始對(duì)癱瘓肢進(jìn)行功能訓(xùn)練從大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，到伸展、屈曲、外展、外旋等活動(dòng)，2～3次/天，每次30min左右，然后再做細(xì)微動(dòng)作訓(xùn)練等。

3 小結(jié)

心房纖顫時(shí)，心房壁肌肉特別是左心耳收縮無(wú)力，加上血黏度高、動(dòng)脈硬化等，易形成附壁血栓，血栓脫落即可致腦栓塞。房顫引起的栓塞性腦卒中病情嚴(yán)重，病死率高，致殘率高達(dá)71%[3]。老年人由于冠狀動(dòng)脈缺血、高血壓所致的心臟擴(kuò)大，心肌變性致收縮無(wú)力，房顫所致心搏出量減少，均是附壁血栓形成的原因。因此，應(yīng)堅(jiān)持抗凝治療，降低血液黏稠度；囑咐患者避免劇烈活動(dòng)，以免栓子脫落，積極糾正房顫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓塞先兆。