新鮮異體皮治療燒傷晚期殘余創面體會

姜福全 王亞東

（1.吉林大學中日聯誼醫院泌尿外科，吉林長春130033；2.吉林省第四人民醫院，吉林長春130021）

深度燒傷創面晚期常出現散在的殘余小創面，易并發感染，愈合困難，處理起來較為棘手。在以往的臨床實踐中，我們覺察應用異體皮覆蓋參與創面有促進愈合的作用。本試驗選用我院燒傷后3周以上有散在殘余創面的患者15例為研究對象，采用異體皮覆蓋，以消毒凡士林紗布和Ah-SD霜劑外敷作為對照，觀察療效，以指導以后臨床治療。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2008~2010年燒傷后3周以上有散在殘余創面的患者15例，年齡18～49歲，平均（32.4±6.3）歲，男 9例，女 6例。患者營養狀態均良好，無嚴重并發癥及其他疾病。

1.2 創面情況及創面處理

選擇創面直徑1～2cm，無壞死組織，肉芽鮮紅，水腫不明顯，滲出物少。每個患者選擇部位、大小、形狀類似的殘余創面3處，去除分泌物，應用0.05%醋酸洗必泰消毒2次，滅菌生理鹽水反復清洗，以適當大小的新鮮薄中厚的異體皮片覆蓋，包扎固定。對照組同樣處理后用凡士林紗布覆蓋處或Ag-SD霜外敷，包扎處理。換藥每日1次，換藥時異體皮覆蓋，如皮下有積液則清除之，否則僅用洗必泰消毒后包扎。異體皮邊緣與創面基底分離，可觀察愈合情況，連續觀察5d。

1.3 愈合標準

自體上皮覆蓋創面。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗

2 結果

經過5d觀察 異體皮組創面愈合率為86.7%（13/15），凡士林紗布組為26.7%（4/15），Ag-SD霜組為33.3%（5/15）（表1）。用異體皮覆蓋治療組與采用凡士林覆蓋及采用Ag-SD霜外敷治療兩組比較，有統計學意義（P＜0.05），說明異體皮覆蓋療效優于凡士林覆蓋或Ag-SD霜外敷，異體皮覆蓋有促進殘余創面愈合的作用。

3 討論

燒傷后期殘余創面的發生機制尚不十分清楚[1]。燒傷殘余創面常源于原創面手術植皮不及時或植皮稀疏，供皮區感染或取皮過深，勉強自愈的深度創面[2]。殘余肉芽創面因創面基底不健康，多合并細菌感染，較難愈合，甚至有些直徑小于1cm的小創面也會遷延不愈，還有擴大的可能[3]。治療燒傷殘余創面尚無理想方法，因此尋找一種療效良好的方法顯得十分必要。本研究應用新鮮異體皮覆蓋這種殘余創面，可有效清潔皮膚、改善局部血液循環、有效控制感染、促進創面愈合。并可視創面分泌物逐漸減少，促進新鮮肉芽生長，同時改善局部血供，愈合時間明顯縮短。

表1 治療后5d創面愈合個數及愈合率

異體皮促進殘余創面愈合的機制目前尚不清楚，我們分析可能與以下幾個方面有關：（1）異體皮作為通透性適宜的生物敷料覆蓋創面能減少創面水分蒸發，穩定創面微環境，各組織細胞能在更接近生理狀態下活動，充分發揮其功能，有利于創面愈合[4]。（2）異體皮能有效地阻止外界微生物、異物的污染，減少感染的發生發展，有利于創面愈合[4]。（3）新鮮異體皮相當于切割傷的活組織，其中健康的成纖維細胞等細胞可分泌多種生長因子，其組分可能類似于早期切割的修復。（4）異體皮中健康的細胞外基質構成也可能有利于創面愈合。（5）新鮮異體皮作為一種異體成分，覆蓋于創面后必將刺激免疫系統，招引更多抗原性強的郎罕細胞起反應，必先經過肉芽組織，可能首先吞噬其中的細菌，同時產生一些有利于創面愈合的細胞因子，造成良好的創面愈合環境，促進創面愈合；由于免疫細胞被細菌“截獲”，與異體郎罕細胞的反應就減少，在創面愈合前多不致發生明顯的排異反應[5，6]。

筆者認為，異體皮治療燒傷晚期殘余創面是一種方便、有效、安全的較好方法，但由于本組患者治療時間短缺乏大樣本及長期隨訪結果，其療效有待進一步觀察。

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