產后出血102例臨床分析

王亞林

（江蘇省江都市人民醫院婦產科，江蘇江都225200）

產后出血是分娩期最常見的并發癥之一，為產婦重要死亡原因之一。為探討產后出血的發生原因及防治措施，對江都人民醫院2007年1月～2010年1月在我院分娩的4628例產婦進行回顧性分析，分析102例患者產后出血的原因及高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2010年1月收治產婦4682例，產后出血102例，發生率為2.18%。孕婦最小年齡18歲，最大年齡40歲，平均年齡27.2歲；初產婦75例占73.68%，經產婦27例占26.32%；順產56例，難產2例，剖腹產44例。有人工流產史82例，占80.26%，有產科并發癥30例，占28.95%。

1.2 診斷標準

胎兒娩出后24h內產婦失血量達到或超過500mL。

1.3 測量方法

陰道分娩者產時出血量用彎盤接至分娩結束，用量杯測量數；產后按稱重法計算出血量：產婦墊一次性計血量產婦紙，按使用前后紙墊的重量之差/1.05標準計算出血量（mL）。剖宮產手術中，切開子宮破膜后用負壓吸引器吸凈羊水，記錄羊水量，術畢負壓瓶內液體總量減去羊水量后得到出血量，再加面積法；手術臺上以四層10cm×10cm紗布浸透不滴血為10mL計算出血量；術后將彎盤置于產婦臀下，清理產道內積血，與負壓瓶內的出血量共同計算為剖宮產術中出血量；術后產婦墊一次性計血量產婦紙，按稱重法計算出血量。

2 結果

2.1 出血發生時間

出血發生時間＜2h者82例，2～24h者16例，＞24h者4例。經陰道自然分娩56例，難產2例，剖腹產44例。其中瘢痕子宮25例，有人工流產史82例，合并產科并發癥30例。

2.2 出血量

產后出血102例中，出血量為500～1000mL者63例，1000～2000mL者28例，2000～3000者9例，＞3000者2例。本組資料中有1例因子宮破裂產后快速失血引起心跳驟停導致DIC死亡，其余101例經及時搶救治愈出院。

2.3 產后出血的原因

見表1。

3 討論

3.1 產后出血的原因

（1）本資料中宮縮乏力是產后出血的主要原因占63.73%，可能與產婦過度緊張、臨產后休息不好、進食少、產程延長、臨產時使用鎮靜劑過多、頭盆不稱剖宮產麻醉過深、子癇前期患者過度使用解痙劑、巨大胎兒雙胎多胎妊娠均可使子宮肌纖維過度伸展，影響正常收縮及縮復作用，妊娠合并癥及并發癥等因素有關。（2）胎盤因素居第二位，占本組產后出血總數的26.47%，流產及分娩都不同程度損傷子宮內膜及繼發感染，再次妊娠時易發生胎盤粘連、滯留而需產時人工剝離胎盤、宮腔探查，甚至胎盤植入，故致產后出血。隨孕產次的增加，子宮肌纖維的彈力降低，結締組織增多致使產后出血增加。前置胎盤時，胎盤附著于子宮下段，子宮收縮力差，血竇不易閉合，均可使產后出血明顯增多。（3）軟產道損傷也是產后出血的另一個重要原因，占7.84%。特別是在院外分娩者，主要為子宮頸和陰道裂傷。（4）凝血功能障礙。在本資料中有2例，1例產前血小板減少，經產前輸血小板，產后積極止血、抗纖、對癥治療后治愈，另1例經產婦因子宮破裂，急性出血引起心跳驟停，導致出血6500mL搶救無效死亡。

表1 102例產后出血的原因

3.2 產后出血的預防

首先需健全三級婦幼保健網，加強孕期保健，規范孕產婦系統管理，宣傳陰道分娩的優勢，積極開展無痛分娩及一對一導樂陪伴分娩，提高助產技術，同時做好避孕指導，減少人工流產次數以減少胎盤因素引起出血，對伴有嚴重原發疾病的患者應適時終止妊娠，倡導在正規醫療機構分娩，科學接生；其次應加強產科醫生的業務培訓，熟練掌握各項急救技術和搶救能力；同時嚴格掌握剖宮產指征，避免無指征剖宮產術，提高手術質量，減少術中出血。

總之，雖然產后出血兇險，危及產婦生命，但如果切實做好圍產期保健及宣教，篩查高危妊娠并提高產科診治水平，具有有效防范措施及充分的應危準備，就可以大大降低產后出血的發生率。

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