布氏桿菌人間感染危險因素病例對照研究

張紅巖 姜文國 顏丙新

（1.山東省濟寧市市中區婦幼保健院，山東濟寧272100；2.山東省濟寧市疾病預防控制中心，山東濟寧272100）

布魯氏菌病（簡稱布病）是由布魯桿菌引起的人、畜共患傳染病，嚴重危害人類健康、阻礙畜牧業及相關產業健康發展、影響經濟貿易。濟寧市在20世紀60～70年代發病數較多，經過各級政府和專業人員的共同努力，認真落實畜間檢疫、淘汰病畜、免疫為主的綜合性防治措施，濟寧市布病疫情大幅度下降，于1991年10月達到衛生部、農業部控制區標準，連續27年未出現人間布病疫情。2006年在濟寧市開始出現人間布病疫情，近年來發病及波及范圍呈上升趨勢，為探討現階段人間布病感染的危險因素，指導防控工作，開展了布氏桿菌人間感染危險因素病例對照研究。

1 資料與方法

1.1 調查對象

病例組：選取2006～2010年確診的布病病例和隱性感染病例[血清試管凝集試驗（SAT）滴度1∶100及以上]共32人。對照組：疫情監測調查時，選擇與病例組居住同一地區、從事相同職業、年齡、性別、接觸時間等所有與病例同等的職業暴露人群且SAT試驗陰性、無臨床癥狀監測對象共87人。

1.2 調查內容

使用衛生部統一制定的布病流行病學調查表，對確診病例、隱性感染者和對照人群進行現場流行病學現場調查，內容包括一般情況、臨床表現、暴露史及可能影響因素等，主要針對接觸、呼吸道、消化道3種傳播途徑進行調查，包括接觸牲畜的種類、產地、是否使用防護衣或手套、是否使用消毒液、是否帶口罩、是否接觸流產物或為羊接生、是否剝死羊羔、接觸羊時是否手部有傷口、是否吃過病死牲畜、是否人畜共飲井、是否接觸牲畜后經常飯前不洗手、是否飲用生奶等。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析；計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

32例布病病例和感染者分布于梁山縣、嘉祥縣、金鄉、汶上、任城區等5個縣市區，男27例，占84.37%；女5例，占15.63%，男女之比5.40∶1，以2～6月份發現最多（29例），占90.63%。年齡以青壯年為主，其中20～49歲24例，占75.00%。對照組87例來自與病例、感染者相同的地區，男72例，占82.76%；女15例，占17.24%，男女之比為4.80∶1，青壯年為主，病例組與對照組均為從事羊只販運、宰殺的人員。兩組性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 布病感染暴露因素分析

2.2 單因素分析

選擇從事羊只販運、宰殺的布病病例進行對照研究，采用χ2檢驗，按ɑ=0.05水準從15個變量中發現6個可疑暴露因素。結果見表1。

2.3 多因素分析

根據單因素分析結果，進一步進行多因素條件Logistic回歸分析，剝死羊羔（OR＝5.03，95%CI＝1.67～16.13）、手部有傷口或皸裂（OR＝4.93，95%CI＝1.52～15.93）、接觸流產物或為羊接生（OR＝3.17，95%CI＝1.41～12.63）、不使用防護衣或手套（OR＝3.76，95%CI＝1.29～11.54）、外省牲畜（OR＝1.59，95%CI＝1.24～2.01）與布病發病感染存在獨立的關聯。

3 討論

在20世紀80年代前，濟寧市是布病的流行區，主要集中于曲阜、兗州、鄒城三縣市區，經過畜間檢疫、淘汰病畜、免疫為主的綜合性防治措施，疫情得到有效控制。自2006年出現新發布病疫情以來，濟寧市發病人數及疫情波及范圍有上升趨勢，疫情主要集中在濟寧市靠近菏澤市的西部縣市區，而歷史上濟寧市布病老疫區兗州、曲阜、鄒城發病較少。病例主要為與羊只接觸的職業暴露人員，以接觸外地產（內蒙、遼寧、吉林產地較多）畜類為主，年齡主要集中在青壯年，男性高于女性，這可能與青壯年男性暴露于傳染源的機會多有關[1]。

經研究和現場流行病學調查顯示，接觸外地牲畜、手部有傷口或皸裂、剝死羊羔、接觸流產物或為羊接生、不使用防護衣或手套是發生布病感染的高危險因素。發生原因：（1）畜間檢疫管理不善。近幾年，隨著改革開放，濟寧市以梁山縣為主的畜牧業發展迅速，大量人員從事購銷小尾寒羊的銷售活動，并逐漸發展成為魯西南地區最大的羊、牛等畜類交易集散地，外地羊只也源源不斷地從布病高發地區販運到梁山交易市場，后轉賣到周邊縣市區的嘉祥、汶上、金鄉、任城等地，從外地收購大量的未檢疫的羊只，在宰殺、加工的過程中無任何檢驗、防護措施。人與病畜直接接觸，從而導致布病進一步的流行。（2）由于利益的驅動和企業保護主義，已檢出的病畜、死羊羔不能徹底淘汰處理，被加工或重新轉賣到外地不知情養殖戶中，造成傳染源流動和疫情擴散。另外，因政府對捕殺病羊、牛等的補償資金過低或不能及時到位，影響相關職能部門工作效率，群眾配合布病治療的積極性不高，在基層開展布病防治工作阻力很大。（3）由于長期沒有人間布病疫情的出現，從事畜類養殖、屠宰、調撥、喂養等行業的職業暴露人群人員缺乏防病知識，沒有自我保護意識，造成接觸感染。（4）基層衛生人員或一些市、地級醫療部門醫護人員對布病診治知識缺乏了解，在問診時忽略流行病學接觸史，使得布病患者得不到及時診治，造成誤診、誤治，不僅延誤了疫情報告處置，還給患者造成身體和經濟的雙重負擔。（5）市場監管乏力，不同政府部門間協調、配合不夠。布病防控缺乏統一有效的領導，衛生和畜牧部門的工作不夠協調，影響疫情的調查和疫區的處理質量。布病防治中各自為戰，沒有充分發揮組織的資源優勢和潛力，也是近幾年濟寧市布病流行的原因。

為做好今后布病防治，結合本研究結論建議：（1）各級政府及有關部門、單位要進一步提高認識，切實加強領導和組織協調工作，大力支持布病防治工作。（2）各級畜牧部門要做好牲畜布病疫情的監測和處理工作，特別應加強外地輸入濟寧市交易市場的牲畜檢疫，嚴禁交易病死牲畜。各級衛生部門要重點加強人間布病疫情的監測和疫區處理，做好病例的個案調查，做好重點人群的流行病學調查和定期血清學檢測，及早發現病例、及早進行規范治療。畜牧、衛生兩部門要及時互相通報布病疫情，統一行動，聯合處理，防止布病蔓延。（3）繼續大力開展針對職業暴露人群宣傳教育工作，普及布病防治知識，把宣傳的重點放到社區、農村、每一名職業暴露人群，使群眾真正認識布病及其危害，加強牲畜檢疫，做到不接觸、不剝殺病死牲畜和死羊羔，認真做好個人防護，對監測發現的布病病例，及時就醫、規范治療，避免延誤診治轉為慢性，造成傷害。四是加強業務培訓，提高基層防保人員和臨床醫生對布病典型臨床癥狀的了解，使之能夠及時準確地做出診斷。特別要重點培訓鄉村醫生，盡早發現可疑布病病人，指導其及時正確就診，避免延誤診治轉為慢性[2]。

[1]姜文國，顏丙新.濟寧市布魯菌病疫情特征及流行因素分析[J].中國現代醫生，2010，48（32）：107-108.

[2]殷文武，孫輝.中國布魯菌病疫情形勢及對策建議[J].疾病監測，2009，24（7）：475-477.