四部委答疑“醫(yī)改”

文圖/本刊記者 詹洪春 封邑生

3月9日下午，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義，發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛，在全國(guó)兩會(huì)新聞中心——梅地亞中心多功能廳，就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問(wèn)題舉行記者會(huì)，回答了中外記者的提問(wèn)。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)封頂線已達(dá)農(nóng)民純收入的6倍

在2003年的時(shí)候，新農(nóng)合只有人均30元的水平，當(dāng)時(shí)是以大病統(tǒng)籌為主的。在實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，當(dāng)籌資水平不斷提高的時(shí)候，我們又提出了門(mén)診統(tǒng)籌的問(wèn)題，因?yàn)槿绻〔〔豢矗铣纱蟛〉脑挘矔?huì)帶來(lái)巨大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)幾年的努力，去年在120元籌資水平，這是政府的補(bǔ)貼，加上農(nóng)民自己交的部分，總共150元的籌資水平下，實(shí)現(xiàn)了住院報(bào)銷(xiāo)率在政策范圍內(nèi)能夠達(dá)到60%，同時(shí)，在60%的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了門(mén)診統(tǒng)籌。去年，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)封頂線達(dá)到了農(nóng)民純收入的6倍，也就是3萬(wàn)元。全國(guó)有11億農(nóng)民受益。

我們?cè)诒；镜耐瑫r(shí)，也在探索保一些重點(diǎn)的病。首先是兒童的大病，在財(cái)政部的支持之下，我們和民政部的大病救助形成了老百姓稱(chēng)之為“一站式”的銜接，我們選擇了兩個(gè)兒童的大病，一個(gè)是兒童的先天性心臟病，另一個(gè)是兒童的白血病，總共兩類(lèi)6種。我在這兒說(shuō)明一下，并不是完全地免費(fèi)，實(shí)際上是由新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)70%，然后由大病救助的基金根據(jù)家庭的情況給予20%的補(bǔ)償，加在一起對(duì)于困難家庭能夠達(dá)到90%或者更高一點(diǎn)兒的補(bǔ)償。

農(nóng)村兒童“兩病”保障的工作雖然開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，但卻取得了很好的效果。到去年年底，從文件下發(fā)，也就是半年的時(shí)間，因?yàn)檎邎?zhí)行實(shí)際上還有一個(gè)時(shí)間差，已經(jīng)有4千多名患兒得到了救助。大約有白血病480多例，完全緩解率超過(guò)了四分之三。先天性心臟病將近4千例，手術(shù)成功率很高，絕大多數(shù)情況下治愈率超過(guò)了95%。

財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍：中央財(cái)政安排530億元改善基層醫(yī)衛(wèi)硬件設(shè)施

這幾年中央財(cái)政千方百計(jì)的緩解基層財(cái)政，特別是困難縣的財(cái)政支出方面的壓力。加大了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度反過(guò)來(lái)就減輕了這些困難縣的支出壓力。具體包括：

一、加大硬件投入。包括發(fā)改委安排的基建，包括中央財(cái)政安排的設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助總共達(dá)到530億元之多。

二、加大軟件方面的支持力度。在加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)方面，有十項(xiàng)舉措。每一項(xiàng)措施都是帶著錢(qián)的，比如說(shuō)招聘到基層去工作的醫(yī)務(wù)人員、組織對(duì)口支援、鼓勵(lì)大學(xué)生到基層去，還有訂單定向地招收醫(yī)學(xué)生。

三、隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障方面投入的加大，支付能力就增強(qiáng)了，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到的補(bǔ)償就多了。他們的壓力小了，縣級(jí)財(cái)政的補(bǔ)差的壓力也小了。

四、采取措施改善了基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。國(guó)家政策規(guī)定基層醫(yī)務(wù)人員的工資要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均收入水平相銜接，中央財(cái)政每年還安排一部分錢(qián)予以補(bǔ)助等等，軟件建設(shè)方面我們也采取了很多措施。這是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員方面的工作。

中央財(cái)政對(duì)基層實(shí)行基本藥物制度、取消藥品加成，推進(jìn)綜合醫(yī)療改革，也給予了一定的補(bǔ)助，三年安排120億元；調(diào)整了醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的分擔(dān)機(jī)制，以減輕中西部地區(qū)的財(cái)政支出壓力。對(duì)西部地區(qū)中央財(cái)政拿8、地方財(cái)政拿2，對(duì)于中部地區(qū)，中央財(cái)政拿6、地方財(cái)政拿4，單單就這一筆，就增加了中央的財(cái)政投入141億元，這141億元下去以后，在今年的新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保的調(diào)標(biāo)中，地方財(cái)政的壓力就會(huì)明顯減輕。

從去年開(kāi)始，中央財(cái)政還實(shí)施了一個(gè)政策，用通俗地話來(lái)說(shuō)，給財(cái)政困難縣吃“低保”，規(guī)范地說(shuō)法就是建立和完善縣級(jí)基本財(cái)力的保障機(jī)制。我們?cè)跍y(cè)算的時(shí)候，就是要把這個(gè)縣能不能夠做到有財(cái)力保障基本需求，包括民生需求，包括醫(yī)改的資金需求，如果達(dá)不到這個(gè)最低的保障線，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政要補(bǔ)到最低的保障線。像農(nóng)村的低保戶低保補(bǔ)償一樣，要給補(bǔ)到最低保障線。去年中央財(cái)政拿了475億元，今年中央財(cái)政要拿775億元。

中央財(cái)政這幾年還不斷加大對(duì)地方一般轉(zhuǎn)移支付的力度。一般轉(zhuǎn)移支付的力度加大了，也就意味著將要向財(cái)政困難縣進(jìn)一步傾斜，具體的投入比例是，2009年比2008年中央財(cái)政對(duì)地方的一般性轉(zhuǎn)移支付增長(zhǎng)了29.4%，2010年增長(zhǎng)了17%，今年增長(zhǎng)了18.5%。這筆錢(qián)下去，中央財(cái)政的一般轉(zhuǎn)移支付達(dá)到1萬(wàn)億元以上，那就會(huì)有很多錢(qián)補(bǔ)助到困難縣的財(cái)政。 我們還在整個(gè)工作要求、服務(wù)平臺(tái)、監(jiān)督管理機(jī)制等方面做了一些改革和創(chuàng)新，也就是說(shuō)要求各級(jí)財(cái)政都要提高認(rèn)識(shí)，加大力度，想方設(shè)法保證醫(yī)改的推進(jìn)。

發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛：兩年內(nèi)全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配全科醫(yī)生

中央非常重視縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，在前兩年醫(yī)改投資當(dāng)中，中央安排資金共支持了近2000個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、近20000個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。現(xiàn)在老百姓在基層看病的就醫(yī)條件比過(guò)去大有改善，今年我們還要繼續(xù)投資，全面完成既定的對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的任務(wù)。同時(shí)，我們正在采取措施加強(qiáng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，這幾年花了很大的氣力加強(qiáng)了基層的醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，包括全科醫(yī)生的配備，今年我們一個(gè)很重要的工作是通過(guò)多種途徑加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，準(zhǔn)備通過(guò)兩年的時(shí)間在全國(guó)所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能夠配上合格的全科醫(yī)生。

另外，今年我們要啟動(dòng)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)實(shí)施基本藥物制度，現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)有60%的基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，由于實(shí)施基本藥物制度，基本藥物取消藥品加成，藥品的價(jià)格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓從中得到了非常明顯的實(shí)惠。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)實(shí)施基本藥物制度，恢復(fù)到公益性事業(yè)單位，它的發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，經(jīng)營(yíng)的費(fèi)用差額部分也由政府多渠道給予補(bǔ)償。這方面實(shí)際上是比原來(lái)以藥補(bǔ)醫(yī)的制度要好得多。

今年我們要采取措施進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底建設(shè)，對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)和管理，怎么樣提高村醫(yī)的待遇，保證網(wǎng)底不破。我們支持各地采取措施來(lái)加強(qiáng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和提高村醫(yī)的待遇，同時(shí)我們也在研究制定政策，怎么樣進(jìn)一步穩(wěn)定村醫(yī)、提高村醫(yī)的待遇。我想通過(guò)基層醫(yī)療體制的改革和基層醫(yī)療體系建設(shè)的加強(qiáng)，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的加強(qiáng)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。

人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義：今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面將達(dá)90%

過(guò)去三年僅僅是各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助達(dá)到了460多億元，如果加上對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助，過(guò)去三年達(dá)到了1068億元，如果加上對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助就更多了。各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助，也帶動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)收入的增長(zhǎng)。2009年城鎮(zhèn)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)增收了630億，去年又增收了586億，這些錢(qián)都干了什么事兒？主要干了三件事：第一件事，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，新醫(yī)改以來(lái)，僅僅是2009年、2010年這兩年，僅僅在城鎮(zhèn)，我們就增加了參保人數(shù)1.14億人。大家知道世界上在這個(gè)時(shí)間段里面搞醫(yī)改的不是我們一個(gè)國(guó)家，但我們能夠在兩年增加對(duì)1億多人的基本醫(yī)療保障的覆蓋，我認(rèn)為是了不起的。這是我們辦的最大的一件事。城鄉(xiāng)都加起來(lái)，現(xiàn)在的三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過(guò)12.6億人，正在向著全民醫(yī)保的目標(biāo)邁進(jìn)。

第二件事，提高保障水平。提高保障水平的很多事例大家都知道，我就不再說(shuō)了，我只說(shuō)這三年的支出情況，2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，好處在老百姓那兒。提高了保障的水平，剛才陳竺部長(zhǎng)也介紹新農(nóng)合的情況，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣，制度內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例都達(dá)到了60%。

第三件事，集中解決了一批突出的歷史遺留問(wèn)題。中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)投入509億，地方財(cái)政也加大了投入，集中解決了800萬(wàn)國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)和其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，把他們?nèi)考{入基本醫(yī)療保障。這樣就解決了一個(gè)大的歷史遺留問(wèn)題。

現(xiàn)在各級(jí)政府仍然在繼續(xù)加大投入，我們還怎么辦呢？還辦四件事：一是繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例，今年要力爭(zhēng)達(dá)到住院大病報(bào)銷(xiāo)70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），剛才陳部長(zhǎng)講了，農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時(shí)還有一條是“且不低于5萬(wàn)元”，也就是說(shuō)最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬(wàn)塊錢(qián)，這是解決大病的問(wèn)題。三是普遍開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門(mén)診統(tǒng)籌，受益面能夠達(dá)到50%以上。所以全面開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，可以把群眾負(fù)擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關(guān)部門(mén)一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，剛才陳部長(zhǎng)介紹了兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，我們都配合做好，讓群眾受益。

另外，確保基金安全。國(guó)家在增大投入，群眾的繳費(fèi)在增加，單位的繳費(fèi)也在增加，基金的規(guī)模在不斷增長(zhǎng)，我們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，基金全部存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)保基金使用的監(jiān)控，防止套取詐騙等行為。我們要通過(guò)各個(gè)方面的努力，力爭(zhēng)使每一分錢(qián)都花在增加人民群眾的實(shí)惠上。