胃次全切除胃空腸吻合術治療急性上消化道大出血的效果觀察

張遠林，趙光榮，龔 印

(1.張家界市武陵源區人民醫院消化科，湖南 張家界 427300;2.張家界市人民醫院消化科，湖南 張家界 427000)

急性上消化道出血是臨床急危重癥之一，如不及時積極治療，往往會因休克導致循環衰竭而致死，外科手術常常是內科保守治療無效的最后希望。為了重新評價胃切除對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的長期療效，我們對2000年1月至2011年1月期間因急性上消化道大出血為表現、經過胃切除術治療出院的患者進行長達5年及以上的隨訪觀察，并與同期非手術治療者進行統計分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者均以嘔血黑便為首發癥狀，均經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍病。手術組38例，男26例，女12例，年齡26～72歲，平均(46.5±5.6)歲，胃鏡確診胃潰瘍15例、十二指腸潰瘍23例。對照組186例，男114例，女72例，年齡24～76歲，平均(48.4±4.5)歲，胃鏡確診胃潰瘍74例、十二指腸潰瘍112例。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 非手術組主要是在補充血容量、護胃制酸和支持對癥治療的前提下，實施胃鏡檢查，明確診斷并予以胃鏡下止血(噴灑藥物等)后病情穩定好轉，避免手術的病例。手術組則是在非手術治療后療效不佳，病情難以穩定、惡化或反復，實施了外科剖腹行胃切除手術的病例，所有病例手術方式均為胃次全切除并胃空腸端側吻合術(畢-Ⅱ式)。

2 結果

所有病例均經胃鏡檢查并明確診斷為消化性潰瘍。手術組術后再發上消化道出血1例(2.63%，1/38)，為術后第3年因空腸嵴潰瘍再發出血，經胃鏡下治療后停止，無復發；所有病例均無糖尿病病例。非手術組第一次出血住院經保守治療出院后，5年及以上再發急性上消化道出血者66例(35.48%，66/186)，肥胖并發糖尿病者28例(15.05%，28/186)。兩組再發出血率和糖尿病發生率經統計學處理，χ2=16.24、6.53，P＜0.05，均具有統計學意義。

3 討論

非靜脈曲張性出血在急性上消化道出血病例中占有較大比例，出血原因以潰瘍病多見，其中只有少部分難以自止[1]，并且伴隨著消化內鏡技術的發展，絕大多數能夠通過內鏡下治療止血，也就是說絕大多數可以通過非外科手術的辦法達到滿意療效的，可選擇的方法涵蓋了胃鏡下的治療和放射下的血管介入治療等[2-4]。而經過這些治療措施的實施達到近期止血效果后，其長期療效如何，相關報道鮮見。同時，很多諸如放射介入手術之類的治療由于受到設備等因素的限制，很難在交通不發達或欠發達地區的基層醫院開展。

本組結果表明，外科手術仍然是急性非靜脈曲張性上消化道出血的最終保底措施，而且因為潰瘍病術后復發少而極少再發出血。非手術組再發出血的幾率明顯高于手術組，大多是因為潰瘍病復發所致，究其根本原因，可能是因為幽門螺桿菌(Hpylori)感染以及我地區居民飲食不當(衛生習慣及條件差、飲酒吸煙、飲食不規律等)等因素所致。同時，提示人們對于急性上消化道出血患者經治療出血停止后，仍應該從飲食等方面注意避免不良習慣以減少復發。非手術組發現糖尿病患者28例(15.05%，28/186)，固然與不當飲食或不良生活習慣有關，但手術組實施胃切除術者無糖尿病患者，是否是因為胃次全切除并胃空腸吻合術后改變了食物與膽汁胰液等消化液混合順序等因素的緣故，有待進一步研究。

胃次全切除并胃空腸吻合術的手術難度已經伴隨著醫療條件的改善和醫務人員技術的提高而大大降低了，普通基層醫院可以開展，在交通不發達和欠發達地區，轉運存在較大風險，該手術自然為急性上消化道大出血患者提供了最后生存的機會。

胃次全切除并胃空腸吻合術是治療因潰瘍病所致急性上消化道大出血最終保底手段，具有可靠穩定的近期和長期療效，同時有可能對糖尿病的發生具有防治作用。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:546.

[2]楊 敏,佟小強,王 建,等.急性消化道大出血的血管內介入治療[J].中國醫學影像學雜志,2010,18(1):10-12.

[3]熊興武,趙光榮.放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血15例療效觀察[J].海南醫學,2010,21(20):59-60.

[4]徐海燕.急性消化道大出血的介入治療[J].中國輻射衛生,2009,18(2):213.