針刺治療弱視的機理研究進展

陳程 崔海福 嚴興科

弱視是指由于先天或視覺發育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會(視覺剝奪)和(或)兩眼視覺輸入不等引起清晰物象與模糊物象間發生競爭(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力減退，一般眼科檢查無器質性病變，經睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8[1]。中醫經絡理論認為：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”，說明眼與經絡的聯系十分密切，臨床報道中針刺治療弱視已經取得了一定療效，現將針刺治療弱視的機理綜述如下。

1 針刺對視覺微循環的影響

現代研究顯示，針刺可使微循環的調節發生改變，表現在毛細血管的通透性增加，緊張度降低，血流量增加，并且針刺后最早發生的變化是球結膜血流速度加快[2]。張靜[3]通過觀察電針雙側睛明穴對急性高眼壓家兔球結膜微循環變化的調節，發現造模后球結膜微循環產生明顯障礙，針刺治療后球結膜微血管增粗，無明顯分支斷流跡象，血流速度加快，血流通暢，管形邊緣清楚，管周滲出、出血減輕，表明電針睛明穴可以改善球結膜微循環狀態，改善視網膜血液供應。怡悅[4]通過觀察針刺光明穴對視網膜中央動脈(central retinal artery,CRA)的血流速度和血管波動指數的影響，發現針刺光明穴7次后82名受試者CRA血流速度加快，血管搏動指數隨時間變化逐漸減小，表明刺激光明穴會使CRA擴張，血流速度增加，提示針刺光明穴可使視網膜血液循環量增加。夏勇等[5]通過研究針刺對家兔眼血流的影響，發現針刺雙側睛明、后三里穴后，家兔眼血流量波幅、灌注指數均有所升高，排放指數降低，說明針刺可以迅速調節眼部血管的彈性，降低血液流出速度，表明針刺對視覺功能損害的調節作用可能與針刺調節血液循環有關。

針刺可以調節球結膜微循環狀態、調節血管彈性、增加視網膜血液循環量來促進視覺功能的恢復。

2 針刺對視覺電生理的影響

針刺可以引起視覺電生理的變化。其中針刺對視網膜和視中樞產生的影響，主要表現在視網膜電圖(electroretlnogram，ERG)和視覺誘發電位(visual evoked potential,VEP)的改變上[6]。

針刺可以引起視網膜電圖的改變，劉文舟等[7]通過觀察電針合谷穴對單眼視神經離斷家兔閃光ERG的影響，發現在切斷視神經時下行調制視網膜的離中纖維也被切斷，手術前的術眼和非術眼的ERG變化無統計學意義，針刺合谷穴后兩眼都發生了變化，且變化趨勢相同，但非手術眼的ERG的a、b波峰潛時延長，振幅降低，表明離中纖維在電針影響家兔閃光ERG的過程中起到一定的作用。胥林波等[8]通過針刺太沖、丘墟、非經穴點對30只眼做針刺前后的多焦ERG分析，發現針刺太沖穴對多焦ERG第一環b波振幅、反應密度升高，第五環及鼻下象限a波振幅、反應下降；針刺丘墟穴總反應波、第6環、顳上象限、鼻下象限的a波振幅和反應密度升高，b波顳上象限的振幅和反應密度均升高，以上治療前后的改變均有統計學意義，表明針刺不同穴位可以治療不同種類的視網膜病變。

針刺可引起視覺神經圖形VEP、閃光VEP的變化，嚴興科等[9]以4周齡幼貓為對象，建立單眼剝奪性弱視模型后利用電生理技術觀察不同時頻下針刺對視覺誘發電位的影響，發現在三種不同時間頻率下，單眼剝奪模型組與正常組比較出現明顯的剝奪效應，P1峰潛時延遲，N1-P1波幅值降低，治療組與模型組比較，其P1峰潛時明顯提前，N1-P1波幅值升高，表明視覺系統在敏感期內具有明顯的電生理可塑性，針刺治療可調制形覺剝奪所導致的視反應的抑制與遲緩，糾正視環境的紊亂，從而拮抗剝奪效應。景大瑞[10]通過對28例視神經萎縮患者進行針刺風池穴前后的圖形VEP檢查，發現針刺后P100波峰潛時較針刺前更加延遲，8×8組N75-P100振幅較針刺前有所降低，其余各振幅均較真此前升高，表明針刺風池穴后峰潛時有所延遲，隨視覺誘發電位呈一種抑制效應，認為針刺可以提高興奮性，對視皮層產生抑制作用。朱惠安[11]通過研究針刺太沖穴對圖形VEP P100潛時的影響，發現針刺太沖穴可以縮短圖形VEP P100潛時，認為針刺肝經穴位可以引起P100潛時縮短，有改善視神經的傳導的功能。魏偉等[12]用針刺雙側太陽穴、臂臑穴觀察單眼剝奪弱視大鼠閃光VEP變化情況，發現針刺組的N波潛時、NP振幅、PN振幅均較針刺前有所改善。孫河等[13]通過研究針刺球后、風池、百會穴對視神經萎縮病人視覺電生理的即刻效應，觀察針刺治療前、中、后視覺誘發電位的變化，發現圖形VEP中N135波振幅升高(P<0.01)，閃光VEP中N3波、P3波潛伏期縮短PN3<0.05，PP3<0.01，表明針刺可增強視覺中樞生物電活動。

3 針刺對神經遞質及神經因子的影響

針刺可以引起視中樞神經遞質的改變，表現為某些遞質增加，某些遞質減少[14]。劉文舟等[15]采用氨基酸自動分析法測電針家兔合谷穴和太溪穴后，觀察視網膜中谷氨酸、甘氨酸、天門冬氨酸的變化情況，發現針刺太溪穴可以使L-谷氨酸、天門冬氨酸的釋放增加，針刺合谷穴釋放減少，兩者均有顯著性差異；且太溪穴與正常組比較L-谷氨酸釋放量有顯著差異；甘氨酸釋放各組間變化不大，表明針刺可引起視網膜神經遞質的變化，并且這種變化具有相對穴位特異性。

神經營養素具有調節神經系統突出發育可塑性的效應，對神經系統的發育和成熟起重要作用[16,17]。王富春等[18,19]通過針刺對腦源性神經營養因子(brian derived neurotrophic factor，BDNF)影響的觀察，發現在視網膜、視皮質及外側膝狀體各層，針刺治療組的BDNF免疫陽性神經元數密度和免疫陽性反應濃度明顯增高，與模型組相比均有顯著性差異，表明針刺能促進神經營養因子及其受體的合成和分泌，針刺使神經營養因子增多，對神經元的營養和保護作用加強，可以逆轉剝奪造成的損害，糾正視環境的紊亂，從而促使神經元和突觸的發育，建立良好的視覺發育模式。嚴興科等[20]為研究針刺后c-Fos蛋白在形覺剝奪性弱視貓視皮質中的表達，縫合16只4周齡幼貓單側上下眼瞼建立形覺剝奪性弱視模型，分為模型組和治療組，取材后對兩組視皮質組織進行c-Fos蛋白免疫組化染色、分析圖像，發現弱視針刺組視皮質表達c-Fos蛋白陽性神經元顯著多于模型組(P﹤0.05)，表明針刺能夠增加形覺剝奪后視皮質內c-Fos蛋白表達，提示針刺對視覺系統神經元可塑性變化有調節作用。

4 針刺對視覺中樞的影響

針刺可提高腦功能區的信號強度[21]。鄧振生等[22]用血氧依賴水平功能性磁共振成像(BOLD-fMRI)方法證實經絡上與視覺有關的穴位與大腦視覺中樞間的聯系，用8HZ棋盤格圖案對一位受試者進行直接的視覺刺激實驗，發現此刺激引起了大腦枕葉皮層的響應，說明針灸刺激與視覺相關的穴位時除引起視覺中樞的興奮，刺激信號從外周向中樞傳導的過程中，在相應的神經傳導鏈也產生了興奮信號。管永清等[23]研究了電針刺激光明穴及其前開0.5寸穴位的BOLD-FMRI圖像，發現電針光明穴腦區激活的位置在Brodmann10、11、45、47、38、18、19區，電針刺激光明穴前開0.5寸處，激活Brodmann7、40、10、46、22、29區，表明與視覺相關的穴位和大腦的視覺中樞存在特殊的對應關系，電針刺激光明穴引發的腦功能區激活的神經機制調動了多個腦區參與其中。胡卡明等[24]利用FMIR觀察針刺光明、太沖穴時視覺皮質區與相關腦區BOLD的變化，發現視覺刺激加單、雙側針刺組BOLD無明顯變化，而在進行單側和雙側持續刺激時觀察到視區及島葉、顳葉、頂下小葉、上丘、楔葉、枕中出現像素聚焦，表明針刺單、雙側光明、太沖穴的刺激能改善中樞神經的相關區域BOLD的灌注水平，刺激視覺皮層而引起了視覺反應。劉穎[25]利用fMRI技術觀察針刺太沖穴對大腦視覺皮層的激活情況，發現針刺太沖穴可以激活雙側枕葉視皮層，且針刺側視皮層激活強度更強，這為針灸治療眼部疾病提供了依據。

5 結語

以上文獻從視覺微循環、視覺電生理、神經遞質及因子、視覺中樞角度分析了針刺對弱視的影響，資料表明針刺可以調節球結膜微循環狀態、調節血管彈性、增加視網膜血液循環量，以促進視覺功能的恢復；可以使視網膜電圖和視覺誘發電位各波峰潛時、振幅、反應密度發生改變，來糾正視環境的紊亂，另外還可增強視覺中樞生物電活動，以治療形覺剝奪所導致的視覺病變；可以調節視覺中樞內谷氨酸、甘氨酸、天門冬氨酸等神經遞質的含量，促進視皮層內神經營養因子的分泌與合成、增加c-Fos蛋白等的表達，調節視覺系統功能變化；可以改善視神經傳導功能，激活大腦視覺皮層相應區域活性，達到治療弱視的目的。但現在關于針刺對弱視影響的實驗性研究相對較少，不能更深層次、更有說服力的解釋針灸治療弱視的機理，比如針刺時如何對腦功能區產生刺激，具體有哪些蛋白、因子通過針刺調節參與視覺系統神經元變化等，都將成為今后進一步研究的重點。

[1] 嚴密．眼科學[M]．北京：人民衛生出版社，1997.

[2] 彭華．針灸治療眼病的作用機制研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2009，8(2)：128-129.

[3] 張靜．電針對急性高眼壓家兔球結膜微循環的調節作用[J]．河北中醫，2008，30(1)：88-89.

[4] 怡悅．針刺光明穴對眼循環動態的影響[J]．國際中醫中藥雜志，2006,28(2)：107.

[5] 夏勇，周文新，何金森．針刺對家兔眼血流的影響[J]．河南中醫學院學報，2006，21(3)：24,27.

[6] 周華祥，劉文舟，段俊國，等．電針不同穴位對單眼視神經離斷家兔FVEP的影響[J]．中國針灸，2005，25(10)：725-728.

[7] 劉文舟，段俊國，周華祥，等. 電針合谷穴對單眼視神經離斷家兔FERG的影響[J]．國際眼科雜志，2005，5(4)：632-634.

[8] 胥林波，陳曉莉，段俊國，等．肝膽經原穴對眼多焦視網膜電圖的影響[J]．中國針灸，2004，24(7)：493-498.

[9] 嚴興科，時巖，王富春，等．針刺對剝奪性弱視貓圖形視覺誘發電位(P-VEP)影響的研究[EB/OL]．(2008-03-20)[2010-12-09]．http://www.paper.edu.cn.

[10] 景大瑞．針刺風池穴對視神經萎縮患者圖形視覺誘發電位的即刻效應[D]．北京：北京中醫藥大學，2008.

[11] 朱惠安，李傳課，彭清華．針刺太沖穴對圖像視覺誘發電位P100潛時的影響[J]．中國中醫眼科雜志，2001，11(1)：14-16.

[12] 魏偉，亓昊慧，魏春惠，等．針刺特定穴位對單眼剝奪大鼠閃光視覺誘發電位的影響[J]．江蘇中醫藥，2005，26(11)：41-43.

[13] 孫河，王影，白鵬．針刺對視神經萎縮病人視覺電生理的即刻效應[J]．中國針灸，2003，23(12)：737-738.

[14] 劉文舟，段俊國，周華祥，等．電針對實驗性家兔視皮層中幾種神經遞質的影響[J]．眼科新進展，2005,25(2)：120-122.

[15] 劉文舟，段俊國，周華祥，等．電針對實驗性家兔視網膜神經遞質的影響[J]．國際眼科雜志，2006，6(1)：47-49.

[16] 張荻，吳小影．神經營養素與弱勢發病機制的探討[J]．眼科研究，2003，21(6)：651-653.

[17] 任秀君，馬惠芳，王曉寧，等．電針對高血脂合并腦缺血大鼠血脂及神經生長因子影響的實驗研究[J]．針刺研究，2007,32(1)：24-28.

[18] 王富春，時巖．針刺對剝奪性弱視貓視覺系統腦源性神經營養因子的影響[J]．長春中醫學院學報，2003，19(3)：72-74.

[19] 王洪峰，王富春，時巖．針刺拮抗弱視剝奪效應及其作用機制[J]．中國臨床康復，2004，8(35)：8036-8037.

[20] 嚴興科，王富春，王之虹，等. 針刺誘導c-Fos蛋白在形覺剝奪貓視皮質內表達的研究[EB/OL]．[2010-12-09]. 中國科技論文在線精品論文.http://highlights.paper.edu.cn/pdfupload/2008/12/HL20081215012.pdf

[21] 何揚子，王麗娜，黃力，等．針刺對缺血性中風患者食指運動激活腦功能區的影響[J]．中國針灸，2006，26(5)：357-361.

[22] 鄧振生，邱茂林，Fitch-Sohn C．針灸刺激與視覺相關的穴位引起大腦功能區響應的fMRI研究[J]．實用放射學雜志，2005，21(12)：1240-1242.

[23] 管永清，楊新治．電針刺激視覺相關穴位光明穴的腦BOLD-fMRI研究[J]．河北中醫，2008，30(10)：1065-1068,F0003 .

[24] 胡卡明，王承平，J.海寧．光明、太沖穴與中樞神經相關效應的觀察[J]．中國針灸，2005，25(12)：860-862.

[25] 劉穎．腦功能磁共振成像研究針刺太沖穴腦視皮層激活情況[D]．福建：福建醫科大學，2009.