電針加穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛的優勢分析

曹建榮 李佳楠 賈擎 高寅秋 時金華 宋坪

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)指發生帶狀皰疹后，疼痛持續超過一個月[1]，是急性帶狀皰疹的并發癥[2]。PHN發病率與年齡成正相關[3],因疼痛劇烈、遷延難愈，極大地影響患者的身心健康和生活質量。關于該病的研究盡管在感受信號及其中樞處理等神經生物學理論方面有所進展，但對其臨床治療尚不滿意[4]。本文通過分析近5年的相關文獻，對比各種療法，旨在尋找更加簡便、有效、副作用少的治療方法。

1 PHN的發病機制

帶狀皰疹后遺神經痛中醫屬“痛證”范疇，多見于帶狀皰疹的氣滯血瘀型[5]。該病是由于帶狀皰疹病毒再激活后產生的一種病理性疼痛綜合癥。

作為病理性神經痛的一種，目前PHN的以下三種發病機制得到較多認同：一是外周機制：周圍神經病變，主要表現為周圍神經炎癥及神經損傷后傳導異常。Fabian等[6]認為PHN神經纖維與正常神經纖維的較大差異是導致該病理性神經痛的原因之一。還有學者認為PHN患者最初的傷害感受器傳入刺激使周圍神經與中樞之間發生持續聯系，可能為導致PHN持續性疼痛的潛在原因[7]。二是中樞機制：(1)脊髓背角神經元的敏化；(2)脊髓抑制性神經元的功能下降；(3)傳入脊髓的Ab纖維長芽等引起脊髓和腦中樞的敏化[8]。三是精神因素：認為精神社會因素也可顯著影響PHN形成。

2 常規治療方法

目前治療PHN的一線藥物有：阿米替林、去甲丙米嗪和去甲替林等三環類抗抑郁藥，及新型抗驚厥藥加巴噴丁[9]等。二線藥物有：前列腺素E1、辣椒素、氟芬那酸丁酯[10]等制成的外用藥物及阿片類鎮痛藥，如曲馬多。多數藥物在發揮其鎮靜、鎮痛作用的同時，不良反應和長期使用的副作用亦顯而易見，加之PHN在老年帶狀皰疹患者中的發病率更高，對伴有全身基礎疾病及免疫力較低的老年患者應謹慎使用。

PHN的中藥治療取得了良好的遠期療效[11]，臨床上以清熱除濕、活血化瘀為治法[12,13]，以龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯和活血散瘀湯加減為多，但多數難以立即奏效，需服藥一段時間才能顯效，且由于各家辨證的角度不同，用藥差異很大，尚無較公認的確效方藥，在普及和推廣上存在一定難度。

神經阻滯[14]也是治療神經痛的常用療法。用局麻藥物做皮內注藥或周圍神經干(叢)阻滯、星狀神經節阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經阻滯等，從而阻斷痛覺向中樞的傳導，可緩解大多數PHN。而激光療法[15]、脈沖超聲波療法[16]、紅光療法[17]、微波療法[18]、磁療法、蠟療法等物理療法[19]則可作為輔助治療。值得注意的是多數物理療法須注意接受治療的患者是否有皮膚疾病。

對久治不愈、非手術治療無效的頑固性疼痛患者，可考慮手術治療。手術方式可選擇硬脊膜下腔脊髓后根毀損、后根切斷術、開放性脊髓前外側束切斷術、立體定向丘腦切開術、扣帶回切斷術等。對以頑固性灼痛為特點的PHN還可做交感干神經節毀損治療。但這些手術方法創傷大，相對并發癥較多，患者亦不愿意接受。

3 電針加穴位注射療法

針刺治療痛癥在歷代醫籍中均有記載，長期以來已廣泛應用于各種急慢性痛癥的治療。其理論基礎是針刺相應穴位或特定部位，能激發相關經絡的經氣，使之“通其經脈，調其血氣”，達到病變部位鎮痛或抗痛的效果。韓濟生院士等經多年實驗室研究證明，穴位電刺激可促使中樞神經系統釋放阿片肽等神經肽類和5-羥色胺等經典神經遞質，誘導鎮痛效應[20]。有實驗研究證明不同頻率電針能夠加速不同內源性阿片肽的釋放和合成,從而發揮不同的鎮痛作用[21]。如周利等[22]取相應脊髓節段的夾脊穴，用韓氏電針治療儀進行治療，總有效率為95.2%。此外，穴位注射療法在疼痛的治療中也被廣泛應用。選用的注射液多為得寶松[23,24]、利多卡因[25]、維生素B1、維生素B12[26]、地塞米松[27]等。

華佗夾脊穴，簡稱夾脊穴，位于第1胸椎至第5腰椎各椎體棘突旁開0.5寸，左右對稱，受歷代醫家重視，其臨床治療范圍廣泛，療效卓著，且針刺安全。近年來，不少學者運用華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛取得了初步療效。夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經經氣交通，和背俞穴一樣，作為臟腑之氣交通出入之處，內應于臟腑，反注于背部，反映臟腑狀態，治療臟腑疾病。現代醫學生理解剖也證實，夾脊穴與神經節段關系極為密切。針刺夾脊穴，不但可通過影響脊神經后支而具有主治相應神經節段分布區域之疾患的作用，還可涉及其前支，影響交感神經，從而與臟腑活動相關，具有調節臟腑氣血的功能。

治療軀干部的帶狀皰疹后遺神經痛時，在相同神經節段的夾脊穴施針及藥物注射，既可以發揮穴位的疏經通絡，起到調和氣血的整體調節作用，還能使藥物沿著經絡直達病所，加快藥物的吸收過程，充分發揮藥物與穴位的協調作用，從而通過經絡系統產生平衡陰陽、扶正祛邪、疏調氣血的作用[28]，以達到治療疾病的目的。電針的微電流電極釋放的電流能夠激發受損傷細胞的自我調節、損傷修復過程，重建血、氧供應，促進局部的新陳代謝活動而發揮治療作用[29]。在夾脊穴注射藥物，既可起到該穴位的治療作用，又可直接將藥物注射到受損神經周圍，充分發揮治療藥物的藥理作用。應用腺苷鈷胺能增強神經的營養,促進受損神經組織的恢復，加強鎮痛作用。利多卡因可阻斷疼痛傳導經絡，阻斷疼痛的惡性循環，擴張血管，減慢局部血流，使受損神經根部血量增多，增強局部組織新陳代謝，緩解和消除疼痛。注射小劑量激素，可以減輕病毒引起的炎癥反應，從而阻止病毒對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，減輕帶狀皰疹后遺神經痛。維生素B12具有營養神經功能，可促進神經細胞的再生和修復，還可以提高機體的免疫力，增強人體的抗病能力。維生素B1擴張血管，改善神經供血和營養情況，提高機體的免疫力。電針加穴位注射療法，是將電針夾脊穴與穴位注射相結合，既以穴位注射彌補了電針療法即刻鎮痛不完全的不足，又發揮了電針療法治療PHN能增長鎮痛時間、提高鎮痛效果、縮短治療時間及減少復發率的優點，受到臨床醫師的好評。

4 結論

經上述對PHN的療法分析比較，西醫對于帶狀皰疹后遺神經痛的治療一般選用抗抑郁藥、抗驚厥藥、止痛藥和麻醉藥、受體拮抗劑及交感神經阻滯等，但療效并不十分確切。中醫認為， 此病為“不通則痛”，或“不榮則痛”。本文列舉文獻無論中藥內服及針藥并用都體現了中醫整體觀念、辨證論治的思想，發揮了中醫治療本病的優勢。同時發現，目前為止單一方法治療PHN效果不如綜合療法，而復合鎮痛也是目前疼痛治療的發展趨勢。電針夾脊穴加穴位注射療法可以取電針之長，補他法之短，既彌補了電針療法即刻鎮痛不完全的不足，又發揮了電針療法治療PHN能延長鎮痛時間、提高鎮痛效果、縮短治療時間及減少復發率的優點。加上電針儀電流強度和頻率明確易控的特點，簡單易行、切實有效、易推廣，是治療PHN的較佳療法。關于與其相聯合的方法，有待進一步研究、比較。

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