論狀態辨治方法與思路

姜良鐸 魏文浩

如何在臨床中更有效地辨治疾病是廣大醫務工作者面臨的一個重要課題。經臨床驗證，從狀態辨治疾病確實有較好的臨床療效。所以，要對狀態辨治作進一步研究和探討，闡明其理論根據有效的指導臨床工作，減輕患者痛苦，提高臨床治愈率有著重要的意義。臨床著眼于狀態與整體，從改善患者的體質入手，或溫其陽，或補其陰，或益其氣，或養其血；對其病的一方面，如咳嗽，治療不用與止咳有關的藥物；有吐痰，也不用止咳化痰藥；有胃痛，也不用一味理氣止痛藥……臨床看似藥不對癥，不著邊際，卻收到滿意的療效。這就是從狀態辨治的具體體現。如咳嗽吐痰，不用止咳藥而重用化痰藥，卻收到痰化咳止的效果，這是局部中包含著整體。以上可以看出從狀態辨治的靈活性和有效性。

1 中醫學本質就是抓狀態

抓住狀態的本質就是巧妙的辨證和合理用藥。狀態是從人體這一復雜的物質乃至精神系統隨時間環境變化所處狀況的角度，來研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系。狀態是整體的、辯證的、綜合的、動態的、大系統和子系統統一的、宏觀與微觀協調的。抓狀態首先臨床要分清生理反應和病理狀態。生理反應就是人體為了適應氣候和環境變化的正常生理表現。如夏季氣候炎熱機體腠理疏松，汗液增多以散熱；冬季嚴寒則腠理固密，汗液減少以防風寒入侵。反之，即為病理狀態，夏季外感風寒，寒束衛表，汗液不易排出，故見惡寒發熱，頭痛頭暈，周身酸痛，苔薄白，脈浮緊；冬季外感溫邪，衛表失固，熱逼汗出，故見發熱微惡風寒，鼻塞咳嗽，苔薄白或薄黃，脈浮數。以上屬于表病狀態的風寒束表證和風熱襲表證。對于人體狀態的客觀探究，必須置身于人所處的整體環境下(內環境包括心與身，外環境包括自然和社會)，才有意義，才符合實際。而中醫學的整體觀、辨證觀本質上抓的是狀態。它以調整陰陽、扶正祛邪等思想，運用綜合調理的方法，消除異常失調的病理狀態，意在恢復正常的協調的生理狀態。

2 合理把握狀態辨證技巧

把握狀態辨證技巧是臨床基本功的綜合，是對疾病狀態的全面認識，臨床可概括為以下五個方面:

2.1 整體觀

狀態強調人體是一個有機整體，人體各組成部分之間，在結構上密切相關，在功能上協調制約，在病理上相互影響。其次，又注重人與自然、社會環境的統一性。人類正是在能動地適應自然環境和改造自然環境的過程中，維持著機體的正常生命活動。早在《黃帝內經》中即有“人與天地相參，與日月相應”等來表述這一認識。人生活在社會之中，社會環境對人體生理病理的影響更是毋庸諱言。許多疾病的發生，均有其社會根源，或因工作生活節奏加快，人們生活水平提高；或社會因素所致的空氣污染、噪聲超標、氣候變暖、水質下降等，亦已成為不少疾病的常見因素。對每一種狀態病癥都應做全面而細致的觀察分析，才能得出符合疾病本質的診斷，做出正確而有效的治療。《素問·疏五過論》指出：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主。從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理。審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”這就說明必須從多方面考慮分析，才能制定出符合狀態證型實際的診治措施。

2.2 系統觀

中醫學關于人體生理病理的認識是“系統”理論。如五臟之脾、六腑之胃、五志之思、五竅之口、五體之肉、五液之涎、五華之唇以及足太陰脾經、足陽明胃經，構成“脾系統”。余臟根據相同理論而類推。每個系統都以臟為綱。然而五大系統之中，又以心為主宰，正是“心者，君主之官，神明出焉”，“主不明則十二官危”。這一獨特認識對中醫學研究人體的生理活動和病理變化，指導人們養生防病及臨床診療等，有著及其重要的作用。在病理上無論人體的哪一局部或某一臟腑病變都會對全身有一定影響，甚至會導致整體功能失調,而呈現疾病狀態。只有熟練掌握五大系統和各子系統的生理功能和病理變化，才能達到應用狀態辨治得心應手。

2.3 動態觀

人體是處于不斷的運動變化狀態，從環境中攝取營養物質，并在體內經過化學變化及不斷地向外界排出自身和外來物質的分解產物，同時物質代謝相伴隨的是能量的攝取、轉換和釋放。這種新陳代謝有時間、有秩序、有速度、有階段，在不停動態變化中。處于一種動態變化中的穩定，穩定中的變化狀態。機體根據外部環境情況而調整體內各部分活動和關系，使機體組織細胞對刺激發生不同反應能力，以適應機體內部的協調性反應，以體內各器官、系統活動的改變為主，維持正常的生理功能。如某一環節發生功能動態改變，就會出現疾病狀態。

2.4 宏觀與微觀

疾病狀態可分為兩大類，一為宏觀狀態；二為微觀狀態。宏觀狀態是指中醫學四診所采集的臨床表現和體征，是臨床辨證的主要依據；微觀狀態是指采用現代科技手段所獲取得臨床指標。中醫學宏觀與微觀的有機結合是中醫學走向成熟和完美的重要標志。《中醫微觀辨證學臨證要略》導論中指出：“人體是一個多層次的巨大系統，分為宏觀和微觀，但兩者不能等量齊觀，即事物的宏觀性質并不完全等于它的微觀成分之和，宏觀規律也不等于諸微觀規律的簡單相加。宏觀整體層次是人體最高層次，微觀則屬于較低層次。高層次規律具有低層次規律不具備的特點，低層次規律不能取代高層次規律，否則就會犯‘只見樹木不見森林’的錯誤。隨著現代科技的飛速發展，中醫學的發展也迫切需要有一個由宏觀走向微觀辨證的補充。”

2.5 辯證觀

狀態辨證就是運用對立統一觀念，一分為二地認識事物。狀態持續存在，可表述生理與病理兩個方面，而證候并非持續存在，僅能表述病理狀態；臨床可見無證可辨之狀態，如運用中醫學四診之診查方法無明顯癥狀、體征可循，即“無證可辨”的疾病狀態(如某些病毒攜帶、疾病早期的患者)，可用狀態醫學的觀點解釋；證候在心理、社會適應方面的描述略顯不足；疾病動態發展的某一時段，往往表現為兩個以上證候的交錯、融合、轉化，其發展變化受內外環境諸多因素影響，難以用單一證候加以概括和描述，所以很難恰當地辨證。臨床針對疾病現象的復雜性，必須從立體、多層面、全方位的角度來進行歸納和總結，證候不能包括狀態，而狀態卻能包括證候。所以，從狀態辨證為臨床醫生提供了合理的方法和思路。

3 疑難雜病應從狀態辨治

中醫治療疑難雜病采用狀態辨治的臨床思維方式是對辨證論治的一種新的突破，這一思維方式在目前治療疑難雜病中發揮著重要的優勢，中醫辨狀態論治具有強化宏觀與微觀、大系統與子系統，整體調治，把握病理動態的理性優勢。從狀態論治是多學科融合的產物，因此，狀態理論可以更為完整的把握生命個體，其包容性更強，其發展空間也更為廣闊，他站在信息的高度解釋人體，通過對信息的不斷觀察、探測、接收、傳播的再認識，才使人們對醫療這一特殊事物的特性、變化情況和運動規律的認識，更全面、更正確。而人體狀態醫學恰恰迎合了這種需求，提供了一個客觀、動態、綜合的視角。從狀態角度可以對臨證中復雜、疑難的疾病狀態進行抽絲剝繭的分析，并對分析所得的多層次的狀態進行歸納，分清其輕重緩急，有針對性地遣方用藥。如治療“進行性肌肉骨化癥”一例，患者肌肉骨化，進行性加重。分析其狀態為：先天稟賦不足，腎精虧損，營分郁熱，絡脈瘀滯不通。經補腎清營通絡為法處方治療，病情有所改善。可知，從狀態論治是解決疑難雜病的有效手段。

4 調整狀態用角藥組方

在從狀態論治臨證思維的指導下，合理把握整體狀態，根據宏觀與微觀、大系統與子系統的動態病理變化，針對不同層次的狀態選用角藥進行組方。所謂角藥配伍，就是三味藥的組合。角藥配伍是綜合考慮患者狀態以及藥物特性而制定的獨特方劑類型，運用時強調醫生對患者、藥物及環境有準確把握。用藥如用兵，要有穩坐中軍帳，運籌帷幄，決勝千里的把握，就必須清晰地解讀藥物。如喘與哮病的虛實夾雜態：若外感風寒，內則氣陰不足，稍有化熱者用黨參、紫蘇、知母；附子、赤芍、桂枝相配以治心腎陽虛，心脈不通而喘者；氣道反應性稍高之患者，常選柴胡、烏梅、防風三味從肝從風治療；牛蒡子、沙參、蘆根三藥相伍用于治療痰熱郁結陰傷咯痰不暢者；柴胡、黃芩、桂枝三藥相和用于治療三焦不暢；丹參、黃芪、百合用于心肺氣陰不足，兼有郁熱血瘀者；生石膏、竹葉、黨參用于熱病損傷氣陰致咳喘者。角藥與組方原則上按《素問·至真要大論》所說的“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”和“君一臣二，奇制之也”的制方精神，一般地說，君藥較少，則臣、佐藥較多。角藥的配伍可有君臣佐使，亦可有君一臣二；亦可有君一臣三佐五，而組成不同方劑。角藥組方奧妙無窮，變化多端，對復雜的疑難雜病有良好治療效果。譬如：喘病之內伏寒飲、氣陰不足、痰氣化火、風木刑金、三焦不暢之狀態，用麻黃、姜半夏、川椒溫化痰飲，宣肺平喘；柴胡、生艾葉、烏梅祛風通絡，止咳平喘；黃芩、赤芍、枳殼清氣血分之熱，理氣化痰；百部、杏仁、五味子潤肺化痰，加強止咳平喘之力；黨參、白芍、甘草補脾益氣，扶正祛邪。補脾意在消除生痰之源；宣肺意在排痰平喘。痰郁久化毒，毒易損臟傷腑，體虛之人可用黃芪、銀花、連翹益氣解毒，陰虛之體可用虎杖、敗醬草、薏苡仁清熱解毒。諸藥相伍則久伏之邪消散，而內郁之痰熱得清，肝膽火熄風止，三焦氣道通暢，邪祛正復，喘止息平病祛而愈。