兒童春季角結膜炎35例治療分析

宋緒華，邢健強，陳梨萍

(海南醫學院附屬醫院眼科，海南 海口 570102)

兒童春季角結膜炎35例治療分析

宋緒華，邢健強，陳梨萍

(海南醫學院附屬醫院眼科，海南 海口 570102)

目的觀察并分析奧洛他定聯合皮質類固醇激素滴眼液治療兒童春季角結膜炎的療效。方法采集2009年1月至2010年12月海南醫學院附屬醫院眼科門診的35例兒童春季角結膜炎病例并對患者治療前后進行比較。結果(1)奧洛他定滴眼液能緩解春季角結膜炎的急性癥狀，數分鐘內起效，維持時間長，毒副作用小。(2)皮質類固醇激素滴眼液在早期聯合使用療效優于單獨使用奧洛他定滴眼液。結論臨床上應用奧洛他定滴眼液既能緩解過敏性結膜炎的急性癥狀，又能減少其復發率。起效時間短，維持時間長，適合學齡前幼兒園兒童及學齡期兒童，依從性好。皮質類固醇激素滴眼液抗炎作用強，聯合治療過敏性結膜炎療效顯著。

兒童；春季角結膜炎；奧洛他定滴眼液；質類固醇激素滴眼液

春季角結膜炎是一種季節性、反復發作的雙側慢性過敏性眼表疾病，其主要致敏原包括植物的花粉、各種微生物的抗原成分、污塵、動物的皮毛、陽光等，主要影響兒童和青少年，男孩多見。首次發病一般在10歲以下，最常發病于春夏季或于春夏季加重[1]。本文收集我科2009年1月至2010年12月年對兒童春季角結膜炎治療35例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例春季角結膜炎患兒年齡為4～11歲，男29例(82.9%)，年齡4～11歲，平均7.7歲；女6例(17.1%)，年齡6～10歲，平均7.8歲。病程為1個月～2年，均為雙眼發作。其中7例有其他過敏反應性疾病(哮喘1例，濕疹2例，過敏性鼻炎4例)。癥狀均為眼癢眼紅，頻繁瞬目伴流淚、異物感及分泌物。其中瞼結膜型8例，角膜緣型4例，混合型23例。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 詢問患兒病程長短，發病季節，有無其他過敏反應性疾病，有無過敏原接觸史及有無家族過敏史。

1.2.2 眼科檢查 包括眼壓、結膜充血情況、乳頭增生或濾泡形態及角膜熒光素染色檢查。

1.2.3 診斷標準 春季角結膜炎是與個體特異反應性相關的一種慢性、雙側性結膜炎，表現為結膜充血、水腫、雙眼發病，多見于兒童和青少年[2]。

1.2.4 治療方法 所有患者診斷明確后均立即予奧洛他定滴眼液(Olopatadine，帕坦洛，Alcon公司產品)點眼，癥狀及體征嚴重且眼壓正常者加用氟米龍滴眼液(Fluorometholone，氟美童，參天制藥)或妥布霉素地塞米松滴眼液(Tobramycin and Dexamethasone，典必殊，Alcon公司產品)，伴感染患兒加用抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液(Tobrex，托百士，Alcon公司產品)，伴角膜損傷或角膜炎者加用重組人表皮生長因子滴眼液。皮質類固醇、抗生素及上皮生長因子滴眼液使用均未超過3周，奧洛他啶滴眼液使用時間大于3個月。部分嚴重患者全身加用氯雷他定顆粒口服抗過敏，持續時間兩周。

2 結 果

2.1 奧洛他定療效 奧洛他定能緩解春季角結膜炎的急性癥狀，數分鐘內起效，維持時間長，毒副作用小。所有患兒在就診過程中，明確診斷后立即滴用奧洛他定滴眼液于自覺刺癢較嚴重之眼，觀察5min，14例患者訴點眼后眼癢癥狀明顯好轉，10例患兒訴點眼后眼癢癥狀好轉，5min有效率達68.6%。其中1例(2.9%)患兒點眼后即出現刺痛感，再次試用后未訴不適。奧洛他定用藥2次/d(早晚各一次)，有利于家長按時幫助患兒點眼，適合學齡前幼兒園兒童及學齡期兒童，依從性好。

2.2 皮質類固醇激素滴眼液療效 皮質類固醇激素滴眼液在早期聯合使用療效優于單獨使用奧洛他定滴眼液。部分癥狀嚴重病例就診時滴用奧洛他定滴眼液后未見好轉，配合使用皮質類固醇激素滴眼液治療一周后復查，癥狀及體征均有不同程度好轉，將皮質類固醇激素滴眼液逐漸減量，維持奧洛他定滴眼液治療3個月，同年僅2例患兒(5.7%)復發，繼續使用奧洛他定滴眼液癥狀控制。次年5例(14.3%)復發就診，按原治療方案用藥，癥狀緩解。其余患兒無復發返院復查。其中1例患兒使用妥布霉素地塞米松滴眼液3周眼壓升高，停藥后降至正常。

3 討論

變態反應性性結膜炎是結膜對外界過敏原產生的一種超敏反應，主要是由Ⅰ型變態反應(體液介導)及Ⅳ型變態反應(細胞介導)引起，其中以Ⅰ型變態反應所致的變態反應性結膜炎最常見。Ⅰ型變態反應所致的變態反應性結膜炎呈速發型，主要有過敏性結膜炎，包括季節性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎、巨乳頭性結膜炎、春季角結膜炎、異位性角結膜炎等。春季角結膜炎主要影響兒童和青少年，嚴重者危害角膜，有致盲危險[3]。美國流行病學調查發現其發病率約占兒童總人數的9.7%[4]。國內劉祖國等[5]組織了5個地區共6個單位進行過敏性結膜炎的臨床觀察顯示春季角結膜炎占過敏性結膜炎的12.4%，在過敏性結膜炎中發病年齡最小。在20歲以下的過敏性結膜炎患者中，春季角結膜炎占45.5%。在春季角結膜炎患者中，20歲以下占66.7%，30歲以下占83.3%。男性發病明顯高于女性，男:女=2:1。在20歲以下春季角結膜炎患者中，男:女=3:1。

該病具有自限性，治療的主要目的是為了減輕癥狀及減少并發癥的發生。治療上首先應避免接觸致敏原，減少陽光刺激。治療上常用藥物：(1)局部抗組胺藥：常用左卡巴斯汀(Levocabastine)、依美斯汀(Emedastine，埃美丁)等。(2)眼用血管收縮劑：常用復方奈甲唑啉(Naphcon A，那素達)、羥甲唑啉(Oxymetazoline hydrochloride)等。(3)肥大細胞穩定劑：常用洛度沙胺(Lodoxamide，阿樂邁)、色甘酸鈉(Sodium cromoglicate)、0.1%吡嘧司特鉀(Pemirolast potassium，研立雙)、奈多羅米(Nedocromil sodium)等。(4)眼用雙效作用藥物穩定肥大細胞及抗組胺：常用奧洛他定(Olopatadine，帕坦洛)、酮替芬(Ketotifen)等。(5)眼用非甾體抗炎藥：常用雙氯芬酸鈉(Diclofeac sodium)等。(6)潤滑劑：各種人工淚液如淚然(Tears naturale)、倍然(Bion tears)等。(6)糖皮質激素眼藥水：臨床常用的有氟美瞳眼液(Fluorometholone)、百力特眼液(Prednisolone acetate)，典必殊眼液(Tobramycin and Dexamethasone)等[6]。

1%鹽酸奧洛他定是一種新型速效、長效雙重抗過敏藥，具有肥大細胞穩定劑和抗組胺藥物的作用，同時還可以抑制白三烯粘附因子和多種細胞因子的釋放和作用，能抑制Ⅰ型速發型超敏反應，被認為是較強的雙效抗過敏滴眼液[7]，也是目前唯一被FDK批準用于治療眼部所有過敏癥狀和體征的局部用藥，其用量占美國所用抗過敏眼液的70%[8]，臨床上應用既能緩解過敏性結膜炎的急性癥狀，又能減少其復發率[9]。我們選擇奧洛他定滴眼液作為兒童春季角結膜炎的治療藥物，目的是希望它能在更短時間內，更有效的抑制眼癢等不適癥狀。在診療過程中，試用奧洛他定局部點眼后3～5min內起效，并對過敏性結膜炎有明顯的止癢及減輕結膜充血的作用。使患兒及家長易于接受該藥物治療。另外藥效維持時間長，一天僅用兩次，有利于家長按時幫助患兒點眼，適合學齡前幼兒園兒童及學齡期兒童，依從性好。

另外，皮質類固醇激素滴眼液治療過敏性結膜炎療效顯著，作用機制為其抑制了磷脂酶，從而減少了參與炎癥反應的介質。我們在重癥病例中聯合應用皮質類固醇激素滴眼液使眼表在短期內進入低炎癥狀態，明顯改善了癥狀和體征，但因長期使用激素類藥物可引起眼壓升高和白內障等并發癥，故癥狀緩解后藥物即逐步減量。其中1例因使用時間較長致眼壓升高，但停藥后眼壓即將至正常。

目前許多學者正在探索有關過敏性結膜炎的新的治療方法，如局部點用免疫抑制劑，如環孢霉素(Cyclosporine，CsA)及他克莫司(Tacrolimus，FKS06)等[10]。亦有采用復合制劑：因復合制劑可減少用藥次數，方便患者。部分復合制劑中的成分有協同作用(如抗組織胺藥與血管收縮劑)，可增強治療效果。還有一些其他藥物：如合成人IgE五肽、脂氧化酶抑制劑、抗細胞間粘連分子1及抗淋巴細胞功能相關抗原1單克隆抗體等均有一定的效果[11]。還有在哮喘防治中顯示有效的特異性免疫治療(SIT)又稱脫敏治療，是針對變應性疾病的病因進行治療，臨床實踐證實經過正規的脫敏治療者多可終生受益，這是否也可應用于過敏性眼部疾病的治療？相關的方法和結果正在研究和觀察之中。

[1]劉祖國.中華眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1996:1143-1149.

[2]鄒留河,吳 珺.充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題[J].眼科,2007,16(3):153-155.

[3]趙普寧,王智崇,林 琳,等.奧洛他定聯合FK506滴眼液治療兒童嚴重春季角結膜炎的療效觀察[J].眼科,2009,18(6):421-424.

[4]Vázquez Nava F,Salas Ramírez E,Mogica Mogica Jde D,et al.Prevalence and risk factors for allergic conjunctivitis in children.Comparative study in two communities[J].RecAlery mex,2002,49(2):33-41.

[5]劉祖國,姚 勇,孫秉基,等.過敏性結膜炎的臨床特點[J].中國實用眼科雜志,2004,22(9):694-697.

[6]高 杰.過敏性結膜炎的藥物治療與手術治療[J].中國現代藥物應用,2010,4(12):159-160.

[7]周 浩,周行濤,瞿小妹,等.奧洛他定治療兒童過敏性結膜炎合并瞬目頻繁的療效觀察[J].眼科,2009,18(4):272-274.

[8]Berdy GJ,Stoppel JO,Epstein AB.Comparison of the clinical efficacy and tolerability of olopatadine hydrochloride 0.1%ophthalmic solution and loteprednol etabonate 0.2%ophthalmie suspension in the conjunetival allergen challenge model[J].Clin Ther,2002,24(6):918-929.

[9]李 瑩,張 瀟,呂 蘭,等.過敏性結膜炎的流行病學及奧洛他定滴眼液開放性多中心治療的初步效果[J].眼科,2008,17(3):166-170.

[10]鄧世靖,孫旭光.眼局部抗過敏藥物的臨床應用[J].中華眼科雜志,2007,43(1):87-90.

[11]劉祖國,肖啟國.過敏性結膜炎的診治[J].中華眼科雜志,2004,40(7):500-502.

R722.19

A

1003—6350(2011)10—020—03

宋緒華（1977—），女，浙江省新昌市人，副主任醫師，碩士，研究方向：眼表疾病及白內障青光眼。

2011-04-05)