醫院標準預防的現狀及對策

王彩珍

醫護人員在為患者解除痛苦的同時，自己卻成為各種傳染病的易感者。院內感染一直嚴重危害著醫護人員和患者的健康。美國疾控中心資料顯示，截止2000年底美國醫務人員中有57名被確診感染了艾滋病病毒［1］，而HIⅤ職業暴露獲得感染的概率為0.2% ～0.5%［2］。在 SARS流行期間，中國內地感染SARS的醫務人員占全國SARS總病例的18.2%，個別感染比例較高的城市，醫務人員感染比例高達38.3%［3］。陳華等［4］報道，1例因車禍所致的開放性股骨頸骨折在急診和手術過程中，導致7名醫護人員職業暴露，術后實驗室檢查發現此例患者患有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。本文通過對醫院的標準預防實施現狀綜合分析，提出相應對策，以強化醫務工作者標準預防意識和防護水平，從而保障患者和醫務人員的身體健康。

1 標準預防的概念

標準預防的含義是認定患者的血液、體液、分泌物具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質必須采取防護措施，根據傳播途徑采取空氣、飛沫、空氣隔離，是預防醫院感染成功而有效的措施。其特點:既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播;強調雙向防護，既要防止疾病從患者傳至醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳至患者［5］。

2 標準預防在醫院中的應用現狀

2.1 標準預防意識薄弱

吳安華等［6］對某大型教學醫院615名臨床一線護士進行調查，結果顯示39.7%的護士對標準預防不熟悉，9.9%的護士甚至從未聽說過。李小英等［7］對工作1年以上116名臨床護士標準預防知識和預防措施的應用情況進行調查，發現只有36.2%的護士認為所有的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性。62.1%知道標準預防的隔離系統包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。李新霞等［8］對洛陽市區22家二級綜合醫院的感染專職管理人員進行調查，有25%的醫院感染管理專職人員不了解“標準預防”的概念。唐曉蕓等［9］對108名實習護生進行調查，僅16.67%的護生知道“標準預防”的概念。許同梅［10］對50名醫院的工勤人員標準預防知識及行為進行調查，發現僅32%的工勤人員接受過崗前培訓，16%知道洗手的指征，沒有人掌握洗手的正確方法，只有4%的工勤人員了解標準預防的內容。

2.2 醫務人員對標準預防的執行情況

接觸患者即使戴了手套也洗手的占34.5%，戴了手套很少洗手的占53.4%，12.1%戴了手套從不洗手;診療或護理每例患者前很少洗手占34.5%;接觸血液、體液等污物后很少進行手消毒的占48.3%;接觸患者濕性活體物而有可能被污染時很少戴手套的占44.0%;接觸同一例患者的污染部位和清潔部位之間很少和從不戴手套的分別占19.0%和45.7%;接觸未明確診斷的患者時很少和從不主動穿隔離衣的分別占34.4%和32.8%;注射器重復使用，針頭重新套上針帽占53.4%;用過的注射器用手拔針頭占65.5%;皮膚被利器刺傷后很少立即擠出血液再徹底清洗消毒僅占37.9%［7］。對工勤人員的調查中發現，銳器傷的比率高達82%，工作時戴口罩的比率為28%，對有可能被血液或體液污染的操作戴手套的占22%，對銳器損傷后能正確處理的僅占20%［10］。陳超男［11］對159名在崗護士進行調查，結果顯示，55.1%的護士在進行高危操作時(如接觸患者的血液、體液、分泌物)不加防護，雖有92.5%的護士認識到自我防護不當的最嚴重結果是感染血液傳染性疾病，但對感染的概率認識不足;有35.2%的護士認為概率較小;有3.1%的護士對血液、體液污染的銳器損傷持無所謂的態度;有23.9%的護士不了解標準預防的內容;有37.1%的護士不知道針刺后的正確處理方法。

2.3 條件限制，無法達到標準預防水平

(1)無暇戴手套或戴手套等相關防護設備會影響操作的準確性。周秀春等［12］調查80名實習護生進行侵入性操作未戴手套的原因有太忙無暇戴手套占32.5%，戴手套影響操作占30.0%。(2)許多醫院一次性防護用品供應不足，對這方面未給予足夠重視。周秀春等［12］調查實習護生進行侵入性操作未戴手套的原因中不易拿到手套占10.0%。另外，醫院在每個科室配備供洗手、擦干用的一次性紙巾或消毒手巾的情況也有待改進。據調查醫護人員洗手后用公用毛巾或工作服擦干的占74.1%［7］。(3)醫院的消毒措施未達標。如許多臨床器械被有機物(特別是含蛋白的污跡)污染之后，僅憑普通清洗、消毒，難以達到標準。由于全自動清洗機及酶制劑價格昂貴，大多僅局限于內鏡、介入的高危險性器械的清洗［13］。

3 標準預防在醫院中的實施策略

3.1 加強防護教育

周建偉提出［14］，在實習護生中運用健康教育模式，將實習護生隨機分成對照組和實驗組各75名，對照組給予常規實習前標準預防的知識講座，實驗組運用健康信念模式進行為期1個月的標準預防培訓，比較兩組標準預防行為依從性情況。結果顯示:運用健康信念模式進行標準預防教育能提高實習護生的標準預防行為依從性。

3.2 改善醫療環境條件

劉荷妹［15］提出了在管理方面、物資方面、人員素質要求、消毒措施、廢棄物處理、監督等方面做好醫院的標準預防。(1)管理方面。組成監督管理小組，定期對醫護人員(包括護工)組織傳染病及消毒相關知識學習。(2)物資準備。備用消毒器具，如紫外線消毒燈、消毒粉劑或液體(如75%酒精、2%碘伏、含氯消毒劑等)、一次性耗材(如隔離衣、防護罩、床墊、手套等)。(3)人員素質。醫護人員要熟悉各種病原微生物感染知識及防護措施，搶救操作過程中嚴格執行各項操作規范、無菌技術，工作人員手、臂皮膚有損傷、感染或接觸病員血液或體液時，要戴乳膠手套進行防護，操作中避免不必要的損傷。(4)消毒措施。環境消毒:包括每天用紫外線燈照射3次，每次30 min，地面每天用20%含氯消毒液拖地一次，污染后隨時消毒處理等。器械消毒:急診器械要在有效期內使用，并根據消毒要求每周定期消毒。物品消毒:診查床、病員推車、輪椅每天定時用消毒水擦拭，污染后及時消毒。對血液、體液污染過的衣被及懷疑有傳染性病原體污染的所有器物，按要求先消毒后清洗。(5)廢棄物處理。遵循分類處理、分處存放原則，生活垃圾與醫療垃圾分類裝袋，損傷性銳器裝在專用利器盒內，使用過的一次性針筒、皮條按規定毀型，分裝;垃圾定點存放，定期送焚燒點焚燒等。(6)監測。實行院、科兩級監測，每月分別對空氣、治療臺桌面、物體表面、消毒液、工作人員手、器械管道、常用滅菌用品進行檢測等。

4 小結

由此看來，我國醫院標準預防執行情況不容樂觀，而標準預防對醫務工作者是極其重要的，能做好這項工作不僅是對醫務工作者自身安全的一種保障，同時還能減少醫務工作者與患者之間的院內感染機會，保證醫療安全，提高醫療質量。因此，加強職業防護教育及各環節管理是廣大醫務工作者共同面臨的一項長期而又艱巨的任務。

［1］ 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2003，38(6):422-425.

［2］ 潘淑琴，吳俊霞，王建斌，等.臨床護士銳器傷調查與預防［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(4):415-417.

［3］ 陳 銳，程 瑾，羅榮慶.從情報學角度研究醫務人員感染SARS的原因及特點［J］.中華醫學圖書情報雜志，2003，12(6):33-35.

［4］ 陳 華，楊雪英，龐偉鴻.預防控制艾滋病病毒職業暴露后的感染［J］.中華醫院感染血雜志，2006，16(2):187-189.

［5］ 李六億.標準預防的介紹［J］.中華醫院管理雜志，1999，15(4):241.

［6］ 吳安華，任 南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(7):525-526.

［7］ 李小英，王綠環.護理人員標準預防知識掌握情況調查及對策［J］.護理學雜志，2005，20(3):63-65.

［8］ 李新霞，趙進奎.洛陽市二級綜合醫院醫院感染管理現狀與對策［J］.河南預防醫學雜志，2005，16(6):367-369.

［9］ 唐曉蕓，譚 偉，李玉肖.實習護生職業暴露現狀及防護知識的調查分析［J］.護理學雜志，2006，21(11):60-62.

［10］ 許同梅.醫院工勤人員標準預防知識和行為的調查及對策［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2006，5(3):8-9.

［11］ 陳超男.護士感染經血液傳播疾病的危險因素及防護對策［J］.解放軍護理雜志，2005，22(2):37-38.

［12］ 周秀春，肖鵬妹，招 婷.護生職業防護知識與行為調查分析［J］.護理研究，2006，20(6B):1525-1527.

［13］ 周 潔，李和姐.醫務人員標準預防能力的調查分析與對策［J］.中國感染控制雜志，2008，7(5):347-348.

［14］ 周建偉.健康信念模式在實習護生標準預防教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14(9):45-46.

［15］ 劉荷妹.急診科如何做好院內感染的預防［J］.臨床肺科雜志，2008，13(5):635.