嬰兒先天性舌根囊腫圍手術期的護理

趙 燕 蘇金柱 趙敬肖

先天性舌根囊腫是一種少見病［1］。囊腫位置隱蔽，呈膨脹性生長，向后擠壓會厭。有時會像活塞一樣阻塞喉部，依囊腫大小不同，輕癥表現(xiàn)為喉喘鳴、張口呼吸、吸氣性鎖骨上窩凹陷，還有的表現(xiàn)為吃奶嗆咳、間斷性嘔吐等，重癥表現(xiàn)為小兒吸氣性呼吸困難、缺氧或大腦功能障礙，嚴重時有時危及患兒生命［2］。因此，確診后及時給予手術治療對救治患兒非常重要。我科2005年3月～2010年12月收治舌根囊腫患兒25例，圍手術期加強護理，減少了并發(fā)癥，手術效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組采用全麻氣管插管下行先天性舌根囊腫切除術患兒25例，男16例，女9例。年齡2 d～5個月。均術后留置氣管插管及胃管1 d。術后發(fā)生出血1例，感染1例，脫管4例。對癥治療后全部痊愈出院，平均住院6～7 d，術后隨訪1個月，癥狀均消失。

2 護理

2.1 術前護理

手術前根據(jù)門診動態(tài)喉鏡的報告結果、囊腫大小、擠壓會厭程度，結合患兒的臨床癥狀，選擇手術時間。如果出生時就出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、喉梗阻癥狀，或已經(jīng)帶氣管插管，就考慮急癥手術;如果喉鏡顯示囊腫較大，雖然臨床癥狀不是很重，也需盡早手術。護理方面應密切觀察患兒的呼吸、脈搏、面色及末梢循環(huán)情況，遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧、心電、血氧飽和度監(jiān)測并認真記錄，帶氣管插管的患兒實施氣管插管常規(guī)護理;爭分奪秒的做好術前檢查和血液化驗工作;術前床頭準備好氣管插管及其他搶救設備，如發(fā)生囊腫破裂誤吸或囊腫突然增大窒息，配合醫(yī)師及時進行搶救;對家屬進行心理疏導，減輕術前的焦慮情緒，積極配合治療和護理。

2.2 術后護理

術后保留氣管內(nèi)插管主要是保持呼吸道通暢，所以要防止氣管內(nèi)插管的脫出、阻塞、脫管。返回病房后由麻醉師和護士共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi);測量氣管插管距離門齒的距離［3］，并記錄在護理記錄單上，便于護士接班時判斷插管是否脫位;氣管插管應固定牢固，用約束帶固定患兒四肢，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，防止患兒頭部擺動造成插管移位。如發(fā)現(xiàn)呼吸音一側降低，及時報告醫(yī)師，重新判斷插管的位置，正確的插管位置在隆突上1～1.5 cm［4］，嬰幼兒從喉頭至隆突的位置較短，易發(fā)生阻塞。應加強呼吸道濕化，預防分泌物粘稠結痂。患兒氣管插管后，呼吸道的正常生理功能受到限制，吸入的氣體失去了鼻腔和咽部的加濕、加溫作用，呼吸道分泌物干結，纖毛活動減弱，容易造成呼吸道阻塞。每次吸痰前先向氣管插管內(nèi)滴入1～2 m l 0.9%生理鹽水，以稀釋痰液［3］。

2.3 密切觀察患兒的呼吸情況

由于患兒咽喉部腔隙狹小，且黏膜較為敏感，術中如未嚴密止血和術中對會厭及舌根的牽拉，以及全身麻醉后嘔吐物誤吸可導致術后因出血或局部腫脹影響呼吸，甚至引起窒息，所以術前應嚴格禁食水6 h，并向家屬反復講解禁食水的重要性，以取得他們的配合，術后加強巡視，保持呼吸道通暢，給予簡易呼吸氣囊低流量持續(xù)吸氧，密切觀察患兒面色、呼吸、血氧飽和度，床旁常規(guī)備吸痰用物，氣管內(nèi)吸痰時嚴格無菌操作，口鼻吸痰時一定要注意動作輕柔，以免損傷手術創(chuàng)面導致出血。

2.4 密切觀察患兒切口有無出血

出血是最常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在術后24 h內(nèi)，尤其在術后6 h［5］;注意觀察患兒鼻腔和口腔有無滲血，有少量血性分泌物時及時吸出，保持呼吸道通暢，防止窒息，也防止插管被血液沖出。口鼻吸痰時，要給予適宜的負壓，動作輕柔，選擇型號合適質(zhì)地柔軟的吸痰管，嚴防觸碰切口引起出血。本組有1例患兒因煩躁哭鬧出血而致插管脫出，及時報告醫(yī)師，給予重新插管，輸入止血藥物，給予鎮(zhèn)靜劑，很快止血。

2.5 預防感染

感染主要是局部創(chuàng)面感染，其次是患兒年齡較小，全麻手術后容易發(fā)生小兒肺炎。術后6～12 h就有白膜形成，由于氣管插管和攜帶胃管，摩擦局部切口，不能從口進食等，可能造成切口感染，嚴密觀察患兒體溫變化，根據(jù)動態(tài)喉鏡檢查觀察切口有無腫脹感染。本組病例無切口感染;術后患兒全身抵抗力降低，氣管插管、胃管的留置等都容易引起感染，護理措施給予潔凈的修養(yǎng)環(huán)境，最好住單間，保持適宜的室內(nèi)溫濕度;減少探視及陪護;遵醫(yī)囑正確輸入抗菌藥物，并觀察患兒口腔有無霉菌感染。

［1］ 黃選兆，汪吉寶主編.實用耳鼻喉科學［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:40.

［2］ 白偉良，李國棟，季文樾.新生兒先天性舌根囊腫的診斷和治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(12):559 －560.

［3］ 吳慶珠，李愛軍，方小君，等.嬰幼兒心內(nèi)術直視后氣管插管的護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(20):85 －86.

［4］ 駱福秀.嬰幼兒心臟術后氣管插管及拔管的護理現(xiàn)狀［J］.當代護士，2009，8:14 －15.

［5］ 榮雪茹.64例兒童鼾癥行腺樣體聯(lián)合扁桃體切除的術后并發(fā)癥護理［J］.全科護理，2010，8(3 上):611.