鼻內窺鏡手術治療慢性淚囊炎的臨床護理

高 帆

慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，可發生于任何年齡，但是中年人居多，藥物治療效果一般不好，多采用手術治療［1］。我科于2008年9月～2010年10月使用鼻內窺鏡技術治療阻塞性淚道疾病患者30例，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例，均明確存在溢膿、溢淚及反復發作病史，作淚道沖洗均表現為下通上返或上通下返，均為單眼發病，其中男10例，女20例。年齡19～68歲，平均39.5歲，多為中年人。單病程最長23年，最短1.5年，其鼻腔無特殊異常。本組患者術后均常規全身使用抗菌藥物、止血劑，并術后每天應用慶大霉素、地塞米松沖洗淚道直至出院。

1.2 治療方法

本組患者采用鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療，方法:用含1%腎上腺素的2%地卡因棉片填塞患側鼻腔作鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻內窺鏡直視下，用鉤突刀距中鼻甲附著處前端1 cm處作縱行黏膜骨膜層切開，以刨刀剝開鼻黏膜形成一瓣。去除該瓣，充分暴露上頜骨額突及淚骨前部，可見二者之間接合骨縫，用電鉆磨去上頜骨額突，分離淚骨前部并將其鉗除，咬骨鉗擴大骨孔形成直徑約10 mm的骨窗，清除骨窗周邊黏膜結締組織及積血。經下淚點注入適量稀釋的亞甲藍溶液，伴隨著探針的引導及內窺鏡直視下用鼓膜刀作“8”形切開淚囊內側壁約5 mm×3 mm，吸除殘余亞甲藍液體，清理手術視野，判斷切開淚囊內側部是否充分完整，去除部分囊壁，從而形成5 mm×6 mm淚囊內側壁造孔口。用腰麻硬導管經下淚小管通入鼻腔，輔助將直徑3 mm的硅膠管經鼻腔逆行導入造孔口淚道內，上端穿出下淚點并縫合固定于上瞼內眥處皮膚，下端縫合固定于中鼻甲，檢查鼻腔內有無活動性出血，術畢鼻腔內填塞止血海綿。

1.3 觀察指標

觀察并記錄本組患者行鼻內窺鏡手術的臨床療效。治愈:溢淚和溢膿完全或者基本消失，淚道沖洗通暢;有效:偶有溢淚，無溢膿，淚道沖洗通而不暢;無效:溢淚或溢膿無改善，淚道沖洗不通。

2 結果

所有患者經過3～6個月復查隨訪，治愈28例，有效2例，治愈率為93.3%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 手術作為一種應激源，常造成患者不同程度的焦慮、恐懼等應激反應［2］。針對這些問題，護理人員要關心患者，讓患者有一種信任感，特別是術前要有良好的溝通技巧，才能進行健康教育，讓患者認識自己的疾病，了解手術過程及手術的先進性，但也讓患者了解到手術當中可能出現的問題，說明該手術與傳統手術相比，并發癥少、風險性小，讓患者放下思想包袱。

3.1.2 術前準備 應配合醫師做好各種術前檢查，如患者術前心臟情況、胃腸道情況、造血系統情況。術前行CT檢查以確定病變程度與范圍，提供制定手術方案的依據。術前3 d用0.9%生理鹽水250～500 ml鼻腔沖洗，每日1次。

3.2 術后護理

加強術后換藥是預防術腔黏連、閉塞的重要措施［3］。認真聽取患者的主訴，嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐、發熱、頸項強直，瞳孔大小及對光反射，眼球活動度，眼瞼及球結膜下有無淤血水腫和視力情況等。告知鼻內鏡手術的復發率很小，正確引導患者積極配合治療，使疾病早日康復，讓患者體會到醫護人員的關心、愛護。

3.3 出院指導

囑患者注意淚囊衛生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，堅持冷水洗臉，擤鼻不可用力，以免引起耳室內壓增高和通過咽鼓管引起逆行感染，盡量不食用辛辣刺激性食物，戒煙酒。出院后注意按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物能充分進入淚囊，發揮藥效。

4 討論

慢性淚囊炎是眼科常見病［4］，其病理學變化主要是長期慢性黏膜增生性炎癥病變，黏膜下單核細胞、嗜酸性粒細胞和上皮樣細胞等浸潤，纖維組織增生，從而造成鼻淚管阻塞。慢性淚囊炎是淚道排泄功能障礙，淚液長期積滯于淚囊內，容易導致細菌生長繁殖，刺激淚囊黏膜，使之肥厚充血，引起溢淚和溢膿等，嚴重時導致角膜炎、眼內感染等癥狀。因此，成功的手術治療和精心的護理配合更有利于患者痊愈，同時加強護理配合可提高整體護理水平［5］。

在外路方法創立之前，人們就已提出鼻內手術方法，但由于當時條件限制而應用較少。綜合幾種治療慢性淚囊炎的方法，我們可以發現淚囊摘除術因術后仍溢淚不宜采用;淚道置管術療效差多不采用;淚道激光手術治療淚囊炎雖操作簡便但設備昂貴，效果欠佳;淚囊鼻腔吻合術對于慢性淚囊炎、淚囊粘液囊腫、淚道阻塞患者，既可解除淚囊長期積膿隱患，又能恢復排淚功能，但鼻外淚囊鼻腔吻合術存在手術時間長，切斷內眥韌帶，術畢后對位縫合，縫合不佳影響美觀、淚小管的虹吸作用等缺點，其失敗原因也較多，多見于鼻內因素影響，如鉤突肥大、篩泡肥大、中鼻甲肥大、瘢痕粘連、鼻中隔偏曲、肉芽組織增生阻塞鼻淚管等。隨著先進的手術顯微鏡和硬質廣角內窺鏡的出現又再次喚醒了人們對鼻內治療方法的興趣。本文顯示鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎有積極作用，所有患者經過3～6個月復查隨訪，治愈28例，有效2例，治愈率為93.3%。總之，鼻內窺鏡手術治療慢性淚囊炎療效好，值得臨床推廣應用。

［1］ 黃 勝，周福林，王小婭，等.改良淚囊鼻腔吻合術的設計及遠期療效觀察［J］.眼外傷職業眼病雜志，2006，28(3):216 －218.

［2］ 劉清軍，陳殿紅.循證護理在鼻內窺鏡手術中的應用研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16(6):1 －3.

［3］ 賀曉民.鼻內窺鏡鼻竇手術80例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(8):48 －49.

［4］ 吳文琴，魏桂英.淚囊鼻腔吻合術中吻合口放置導尿管治療慢性淚囊炎的圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(8):30－31.

［5］ 馬建霞，姚月芳，陳海燕.鼻內窺鏡手術278例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2009，15(20):81 －82.