22例麻疹合并重癥肺炎、呼吸衰竭患兒的監護

魏艷蘇 劉建華 劉學英 徐梅先 曹利靜 楊獻玲

麻疹是一種具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統傳染病，在無麻疹疫苗的年代，本病多見于嬰幼兒;但近年來嬰幼兒發病率已降低，年長兒童及青壯年發病者多于嬰幼兒。本病的主要臨床特點是發熱、皮疹，可發生肺炎等并發癥。我國使用麻疹減毒活疫苗已近50年［1］，麻疹的流行已得到控制，只有一些散發病例及小范圍的流行［2］。2009年12月～2010年6月我科收治了22例麻疹合并重癥肺炎、呼吸衰竭患兒，現將護理措施報道如下。

1 臨床資料

本組患兒22例，男16例，女6例。年齡1.5個月～6歲，平均11.6個月。均為其他科室或外院轉入我科。入科時主要表現為精神差、煩躁、發熱、呼吸急促、呼吸困難或發紺、心率快。皮疹從耳后及發髻漸延及面、頸、軀干、四肢及手足心。有結膜充血。10例患兒入院后立即進行氣管插管，8例患兒入院后立即上CPAP，另4例患兒經鼻導管吸氧無效時行CPAP。3例死亡，3例放棄治療，1例轉外科，其余15例康復出院。

2 護理

2.1 急救處理

患兒小，病情重，病情變化快，本組患兒均以急性癥狀入院。接到危重患兒入院的通知，立即備齊床單位、急救藥物及器械。入院后責任護士立即對患兒進行心電監護，并為其建立靜脈輸液通路，急查血氣、電解質，根據血氣結果，對有缺氧癥狀者立即協助醫師上CPAP或進行氣管插管上呼吸機。高熱者給予顱腦降溫儀及時降溫，進行腦保護。

2.2 氣道管理

保持呼吸道通暢是預防和搶救呼吸衰竭的關鍵。

2.2.1 參數調節 本組患兒采用壓力支持(PSⅤ)，潮氣量6 ml/kg，頻率30～40次/min，吸氧濃度40% ～50%，PEEP 3～5 cm H2O，根據血氣分析結果調整呼吸機參數。

2.2.2 氣道管理 患兒可因痰液阻塞、氣道黏膜水腫和支氣管痙攣而造成呼吸道梗阻，從而加重呼吸衰竭。將患者置于半仰臥位的體位，有利于肺擴張，并經常給予平臥、左側臥位、右側臥位等體位交替。扣背、霧化吸入等措施有利于痰液的排出，注意及時為患兒吸痰，對于年齡較小患兒改變體位依從性較差，可由特護人員協助拍背，經常變化體位還可減少肺部淤血和防止肺不張［3］。及時清除患兒口鼻腔分泌物，并遵醫囑按時使用化痰藥物。

2.2.3 妥善固定插管 因患兒帶呼吸機時間長，口腔氣道分泌物多，容易導致固定插管的膠帶潮濕松動，插管移位。責任護士接班后應先檢查插管固定情況，核對插管外露的長度，聽診雙肺呼吸音，發現血氧飽和度(SPO2)下降時及時檢查原因。本組有1例患兒帶機20 d后出現口周皮膚破損，經聚維酮碘外涂破損處后很快修復。另外頻繁地更換膠布時注意口周皮膚的保護，重新更換膠帶時應避開原有貼膠布的皮膚。

2.3 高熱的護理

麻疹并發重癥肺炎患兒發熱的主要特點為高熱，高熱會引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧。高熱不退易誘發驚厥從而加重呼吸困難，這是導致患兒死亡的重要原因之一，所以要及時退熱，但是退熱幅度過大又不利于麻疹透發，反易導致麻疹內陷，誘發病毒性心肌炎。患兒在出疹期高熱，給予患兒每2 h測體溫1次，高熱者給予物理降溫，如減少蓋被、出汗后及時擦干、溫水擦浴等。我科常給予患兒持續顱腦降溫儀降溫，如高熱仍然不退，應立即采取藥物降溫，如退熱栓塞肛，來比林入壺，30 min后觀察降溫療效。

2.4 皮膚黏膜的護理

眼睛分泌物多時，及時清除分泌物，滴眼藥水或涂眼藥膏。患兒腹瀉時，每次便后清洗肛周，保持肛周皮膚干燥清潔［4］。出疹期或退熱后常有皮膚瘙癢，可擦爐甘石洗劑。口腔潰爛者，可用1% ～3%NaHCO3溶液清洗?；純罕蝗?、衣物可在日光照射下消毒［5］1 ～2 h/d。

2.5 隔離措施

麻疹是呼吸道傳染病，傳染性較強，傳播機制易于實現，而患兒是唯一傳染源，故入院后首先做好呼吸道隔離，患兒應住單間或同種病安排在同一病室內。一般隔離到出疹后5 d，有并發癥者延長到出疹后10 d［6］。醫務人員出入麻疹患兒病房戴口罩，操作后洗凈雙手。病室保持安靜整潔，空氣消毒機消毒2次/d，1 h/次，每天通風數次，但應避免對流風直吹患兒;室溫18～20℃，濕度50% ～60%為宜;應掛窗簾，使室內光線暗淡，以免強光照射患兒眼部。

2.6 口腔護理

每日常規用溫水或呋喃西林清潔口腔2～3次，每次進食后用溫水漱口，以保持口腔清潔，注意觀察口腔黏膜有無破損情況，嬰幼兒及氣管內插管患兒用生理鹽水口腔護理［7］。本組無1例患兒發生口腔感染。

3 預防

接種過麻疹疫苗但未感染過麻疹的母親，由于血中無足夠濃度的抗麻疹病毒抗體，且隨著時間逐漸下降，通過胎盤傳到嬰兒體內抗體量就更少，不能保護新生兒免受麻疹病毒的侵襲而易患?。?，9］。麻疹易感者接種麻疹疫苗提高免疫力是預防麻疹的關鍵性措施。醫務工作者要加強預防麻疹的知識宣傳，提高防病和保健意識，在做好初免的同時，提高復種接種率和接種質量，以降低麻疹發病率。

［1］ 徐聞青，陳志慧.“滬191”麻疹減毒活疫苗為中國消除麻疹做貢獻［J］.上海醫藥，2010，31(2):59-61.

［2］ 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:728.

［3］ 周美蘭.麻疹患者并發臟器的發生情況分析和護理［J］.護理學報，2007，14(10):52-53.

［4］ 王紅麗，余麗君.麻疹100例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(7):67-68.

［5］ 朱念瓊主編.傳染病護理學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1998:48-58.

［6］ 朱強力主編.兒科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:194-196.

［7］ 李桂英.嬰幼兒麻疹48例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(2A):245-246.

［8］ 宮道華，吳升華主編.小兒感染病學［M］.第3版，北京:人民衛生出版社，2002:433-444.

［9］ 付國艷，范曉輝.麻疹疫苗初免效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2001，22(5):565-566.