高齡患者全髖關節置換術圍手術期護理

刁連娣 陳義珊 黃珠群 王妙珍

全髖關節置換術多見于股骨頸骨折的老年人，股骨頸骨折已成為常見病、多發病之一。隨著我國社會人群老齡化，人們生活水平的提高，健康觀念的轉變，為了追求更高的生活質量，越來越多的患者愿意接受髖關節置換術，我院于2002年1月～2010年1月共行全髖關節置換術82例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者82例，男50例，女32例。年齡70～105歲。發病原因:行走摔倒40例，車禍致傷25例，重物砸傷7例，高處墜落6例，股骨頭無菌性壞死4例。全部病例均行髖關節正側位片檢查，部分行CT檢查。術前檢查發現伴有高血壓病史18例，冠心病史10例，糖尿病史6例，老年慢性支氣管炎8例。術前行股骨髁上牽引25例，下肢皮套牽引30例。經過系統內科治療病情穩定。82例患者均采用全髖關節置換手術治療，術后無并發關節脫位及下肢深靜脈血栓形成。術后給予多功能心電監護儀監護1～3 d。平均住院天數21.45 d。

1.2 評價標準

優:髖部疼痛癥狀消失，能正常生活，X光片示假體安放位置良好，無松動脫位;良:髖部疼痛癥狀輕微或偶有微痛，不影響活動，X光片示假體安放位置良好，無松動脫位;差:髖部疼痛癥狀無改善，X光片示假體安放位置松動脫位，需進一步治療。

2 結果

全部病例出院后隨訪3～18個月，按Harris評分標準進行功能評估:恢復效果優43例，良39例，優良率100%。

3 護理

3.1 術前全面評估患者

因手術創面大，出血較多，手術對象均為老年人，故術前應做好全面檢查，仔細了解病史，評估患者有無糖尿病、心腦血管疾患，下肢深靜脈狀況、全身營養以及髖關節周圍皮膚等情況。針對評估的結果，找出主要護理診斷，盡早做好患者可預見并發癥的預防和治療，確保手術的順利實施。

3.2 心理護理

高齡患者常合并高血壓、冠心病等心肺疾病，由于對手術恐懼和焦慮可引起血壓升高及誘發冠心病的發作，影響循環系統，使患者處于不良的反應狀態，增加手術危險性，故術前耐心對患者及家屬詳細解釋手術前后的注意事項、手術的大致過程和安全性、并發癥的預防、人工關節的質量與長期穩固性及科室的醫療護理技術水平等［1］，并介紹已行關節置換患者的治療效果和隨防結果，以解除其恐懼心理，增強其戰勝疾病的信心和勇氣［2］，確信手術的預期結果，使其在手術康復過程中的心理處于接受治療、配合護理的最佳狀態。

3.3 對癥護理

3.3.1 防止關節脫位 (1)向患者說明預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識，主動配合。(2)患肢予外展中立位擺放，足尖向上，軟枕墊高患肢，沙袋固定在兩旁，兩腿間放置軟枕，防止患肢內旋、內收。(3)協助患者翻身時，讓患者夾住腿間的軟枕翻身，翻身后保持髖關節與下肢同一水平，忌內收。(4)為患者移動體位時，必須用中單將髖關節及患肢整個托起，放置便盆時，從健側放入。(5)告知患者勿做以下動作:抬腿＞90°，坐低于45 cm的椅子，或側臥患肢。

3.3.2 預防下肢深靜脈栓塞(DⅤT)DⅤT發生高峰在術后1～3 d，40歲以上患者是DⅤT發生的高危人群［3］。預防:(1)術后軟枕墊高患肢20°～30°，促進靜脈回流。(2)早期鼓勵患者積極活動，進行股四頭肌收縮、小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動，以促進腿部靜脈竇內的血液回流。(3)定期更換體位，保持引流通暢。(4)觀察患肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張和壓痛等癥狀，警惕下肢靜脈血栓的發生。(5)預防性抗凝治療。(6)注意血管內膜的保護，忌行患肢靜脈輸液和輸血，忌做患肢熱敷，不宜點滴大量高滲液。(7)患肢穿彈力襪及周期性行充氣加壓褲套。

3.3.3 切口護理 術后切口感染將影響手術的成敗，所以應做好如下預防措施。(1)保持室內空氣流暢、潔凈，減少探視人員。(2)術后切口放置引流管行持續負壓引流，保持引流管的通暢，正確記錄引流液的量、色、質。更換負壓引流器時必須用止血鉗夾住引流管，以防止引流液逆流，嚴格遵守無菌技術操作規程，保持切口敷料干燥、清潔。(3)注意術后的體溫變化，如體溫呈雙峰象，持續數天不退，應考慮有感染的可能。要配合醫師積極應用抗菌藥物治療，同時按高熱有關護理常規護理患者直至體溫保持在正常水平。(4)補充營養，增強體質，多食膠原蛋白豐富的食物，促進切口愈合。

3.3.4 血循環的觀察 細心觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及有無腫脹、靜脈曲張、皮膚肌力增大等情況，認真聽取患者的主訴，及時發現病情變化，如是否有靜脈血栓形成。除患肢外，同時觀察呼吸及意識情況，以防止栓子隨血液循環進入肺和腦，引起肺栓塞和腦栓塞。

3.3.5 預防壓瘡 臥氣墊床，每2 h防壓瘡護理1次，按摩受壓部位，促進血循環，床鋪保持清潔、平整，尤其要保持骶尾部的清潔干燥。大便時盡量不使用便器，可用一次性尿片代替。

3.3.6 預防肺部、泌尿系感染 術后早期因患者不能完全側位翻身，故行翻身拍背較困難。指導患者練習深呼吸，做咳嗽動作。每天可定時將床頭抬高20°～30°，以促進呼吸循環，減少墜積性肺炎的發生。做好會陰護理，留置導尿管的患者保持導尿管的通暢，定時夾閉尿管以訓練膀胱功能，督促患者多飲水。

3.4 飲食護理

因患者年齡大、食欲不振和消耗大，易導致營養不良，故飲食上以低脂、高熱量、高蛋白、高維生素之軟食品為主，多飲水，禁食高膽固醇食物，戒煙、酒。飲食調護是促進骨折愈合的重要環節，應根據骨折的不同時期給予相應的指導。一般術后當天不喝牛奶、豆漿，以防腸脹氣。術前血糖已控制至正常范圍的患者，術后1周內宜進食清淡可口、易消化吸收的食物［4］，如米粥、面條、藕粉等，以保持大小便通暢。術后2周內可給予清補飲食，如田七田雞湯、田七瘦肉湯、魚片湯，忌辛辣刺激濕熱食物及酸辣、燥熱、肥膩食物，以免引起腹瀉;后期宜選擇滋補肝腎、強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、肝臟、豆制品等以促進骨折愈合。

3.5 體位護理

手術后1 d內應平臥，髖、膝關節可微屈位(膝下放一薄枕)，足尖向上，雙下肢外展位，雙下肢之間放置海綿三角墊。手術1 d以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30°，以避免髖關節向后脫位。手術后1周，可取床頭抬高45°～60°的臥位，但不宜超過90°。手術后2周內，以平臥為主，禁止側臥位。手術后2周后，允許向健側側臥，但雙下肢之間應放置枕頭，保持患肢外展位(患肢內收易發生脫位)。手術2～3個月后，允許向患側臥位。

3.6 功能鍛煉

在進行功能鍛煉指導時，要向患者講明功能鍛煉的目的、方法、原則及重要性，使其主動配合治療。功能鍛煉的原則:盡早開始、先易后難、循序漸進、堅持不懈。待麻醉作用消失、神志清醒后即可指導患者深呼吸、上肢外展、擴胸、踝關節背伸和跖屈足部運動，同時髕骨被動活動，每個動作保持5 s，并進行股四頭肌收縮練習。術后第3 d，開始CPM機進行屈伸膝、髖關節，2次/d，每次30 min，從 30°起逐日增加，不超過90°。后1周練習半坐臥位，2周后坐床邊，練習髖關節的屈伸。術后3周漸離床活動，扶拐杖走。鍛煉時注意保護患者，防止跌倒。避免伸髖外旋位或屈髖內旋位，以防髖關節脫位;避免翹二郎腿或兩下肢交叉。勿彎腰屈髖撿拾物品。如要撿物，建議患髖保持伸直位，患側膝關節和對側髖、膝同時屈曲位撿物。減輕或控制體重增加。盡量減少每天上下樓梯的頻率和上下樓的層高，建議每上樓2～3層，即稍站立片刻休息，而且上下樓梯宜使用手杖。

3.7 出院指導

(1)繼續使用助行工具至術后3個月，不做劇烈活動，上樓梯時，健肢先行，下樓梯時，患肢先行;術后3個月內不盤腿，不要坐沙發或矮凳子，不側臥或健側臥，禁止坐矮凳或沙發，不盤腿，不交叉雙腿［5］;不彎腰拾東西，髖關節屈曲不超過90°，為避免假體脫位可在雙膝之間放枕頭保護。(2)注意合理飲食，保證豐富的營養以促進骨的愈合。(3)注意心理健康，保持心情舒暢，精神愉快。(4)向患者及家屬宣傳必要的衛生知識，增強患者的自我防護知識，因年老體弱腿腳無力防止再損傷。宜選用帶扶手、高度適宜的高靠背硬椅，不坐低軟沙發，不翹二郎腿。隨訪安排:術后第1、3、6、12個月各隨訪1次，以后每半年隨訪1次，能及早發現人工關節松動等不良傾向，便于保持人工關節的良好功能。如遇不適(患肢腫脹、疼痛、關節活動受限)，隨時就診。以后如需要任何手術，即便是小手術(如拔牙、裝牙或導尿等)，均必須告訴您的主治醫師，自己裝有人工關節。

4 體會

全髖關節置換目的是切除病灶，消除疼痛，恢復關節的活動與原有的功能。通過圍手術期精心護理，使患者提高了對疾病的認識，重視自我功能恢復，做到正確功能鍛煉，有效鍛煉。使髖關節置換術后患者能夠更好地進行自我保健。通過對患者的心理、飲食、功能鍛煉等方面護理，積極預防各種并發癥，盡早恢復肢體功能和全身機能，提高了患者晚年的生活質量。

［1］ 張林南.全髖關節置換患者康復護理體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11(12A):1763-1764.

［2］ 襲紅霞.全髖關節置換的康復護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11(8B):封三.

［3］ 孫曉潔.人工髖關節置換術的中醫護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(28):3666-3667.

［4］ 張永玲，劉淑珍.護理經絡在人工全髖關節置換康復護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12(6B):1154-1155.

［5］ 秦廣珍.人工全髖關節置換術102例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(2):109-110.