PDCA循環法在ICU新護士急救技能培訓中的應用

王 新

PDCA(計劃 －plan，執行 －do，檢查 －check，評價 －action，)循環法是20世紀50年代初由美國著名質量管理專家提出，已被人們作為“管理化”的基本方法［1］。ICU護士每天面對的都是急危重患者，病情變化快，需要護士具有良好的急救技能、應急能力來應對各類突發事件。新護士雖然具備一定的基本護理技能，但是她們的ICU急救技能、應急能力都是比較薄弱的。為了保證護理安全和質量，提高新護士的急救技能和應急能力，我科應用PDCA循環法對新護士進行急救技能和應急能力的培訓，取得了良好的效果，現報道如下。

1 研究對象

選擇2007～2010年入我科的全部新護士，共13名，男2名，女11名。年齡20～24歲。其中大專生10名，本科生3名。13名護士均完成了2周的醫院崗前培訓后分配到我科。

2 培訓方法

2.1 計劃階段

2.1.1 了解新護士的基本概況 新護士雖然具備一定的基本護理技能，但是她們沒有太多的ICU臨床經驗。通過對新護士進行入科急救技能理論和操作摸底考核，決定從急救技能的理論、操作、應急能力、臨床實踐等方面進行培訓。

2.1.2 成立科室培訓考核小組 由護士長和具有臨床帶教資質的護師2名組成。實行培訓考核責任制，護士長全面負責監管整個培訓過程，由帶教老師具體分工負責培訓事宜，每項技術都有嚴謹、科學的標準程序，專人負責，落實到位［2］。

2.1.3 制定培訓目標 通過3個月的培訓，要求新護士具備較強的急救意識及應急能力;熟練掌握ICU急救知識和技能;技能操作、相關理論測試成績均達到90分以上，未達到要求者，繼續培訓和考核，直到考核合格。考核結果與績效獎金掛鉤，并記錄在個人的培訓手冊內。連續三次考核不合格者提請護理部另作考慮。

2.1.4 明確培訓內容 培訓內容包括:(1)ICU急救流程。(2)ICU應急預案。(3)急救技術:掌握基本急救技能，包括輸液泵使用、血標本采集、導尿術、鼻飼法、胃腸減壓術、吸痰(氣管內)、急救物品的準備、搶救時醫護之間配合等。熟悉專科急救技能，包括心電圖機應用、心電監護儀應用、復蘇囊使用、除顫儀使用、呼吸機使用、心肺復蘇等。(4)急救能力:應急能力、病情觀察能力、各種ICU制度常規的掌握程度。(5)理論培訓:包括呼吸衰竭護理、心力衰竭護理、昏迷護理、急性中毒護理、氣道管理、護理程序應用等及相關實踐操作理論。

2.1.5 培訓時間具體安排 培訓時間為3個月。其中第1、2周培訓急救物品、藥品的位置及要求、基本急救技能，第3、4周培訓急救流程及應急預案，第5～8周培訓專科急救技能，第9、10周培訓各種急救能力，第11、12周考核。理論知識培訓穿插在相關內容中，一周一次。

2.2 執行階段

2.2.1 培訓方法 為每位新護士發放培訓手冊，內容包括新護士必讀、具體培訓科目、培訓時間安排、新護士個人每月小結、帶教老師、護士長訪談記錄。培訓嚴格按照標準，主要采用以下3種方法。(1)集中授課與自學:每周一次，主要由帶教老師向新護士進行理論知識及與臨床實踐相關知識點的培訓。在入科時護士長給每位新護士發放一本匯集本科室的護理常規、規章制度、各類流程、預案等的資料，有利于新護士自學。(2)操作示范與練習:根據培訓安排由帶教老師對自己所分管的操作向新護士進行操作示范培訓，示范結束后由新護士進行逐項練習，直到熟練掌握為止。(3)護理查房與模擬練習:帶教老師每周組織一次護理查房，查房時結合情景模擬，情景模擬主要以應對突發事件為主，如突然停電、呼吸心跳驟停、嘔吐等的合理處理，考察護士急救技能的掌握程度，合作、協調能力，應急能力，醫護之間的配合、急救物品的準備等。

2.2.2 臨床實踐實施一對一帶教，保證學習效果 新護士下臨床后進行一對一帶教，再從理論和實踐方面給予全面指導和訓練，直到熟悉掌握。理論學習方面，除老師的授課內容、自己的自學外，還要求閱讀有關ICU專科的書籍、雜志，護士長利用晨會、交接班、查房等時間進行提問，討論、鞏固已學的理論知識，在臨床工作中進行指導和講解，不斷提高她們的理論聯系實際的能力。

2.3 檢查階段

2.3.1 現場檢查 護士長利用晨會提問、護理查房等來檢查急救知識的掌握情況，利用日常的現場監管來檢查急救技能的掌握情況，隨時了解培訓效果，及時反饋給帶教老師，以便及時做出適當調整。

2.3.2 階段考核 主要是在完成相應時間段的培訓后，護士長和帶教老師對新護士進行理論和操作考核，操作考核有統一標準，及時了解培訓進度，做到個性化培訓。力求所有受訓護士同步前進。

2.3.3 終末考核 在完成所有3個月的培訓后，進行最終的理論和操作考核，情景模擬演練，完成一次護理查房。

2.3.4 考核結果 理論、操作考核成績都以合格分90分計算，低于90分的重新考核，假如連續三次不合格者另行考慮。最終成績按現場檢查成績的30%，階段考核成績的30%，終末考核成績的40%計算，記錄在個人培訓手冊內。13名參加培訓的護士操作考核有5人次未一次通過，通過再次培訓后都順利一次通過。理論考試有4人次未一次通過，半個月后經第2次考試通過。

2.4 評價階段

在培訓考核結束時進行總結，對每位新護士急救技能、應急能力進行正確評估并記錄在個人培訓手冊內。培訓時由帶教老師一對一地進行示范指導，對培訓過程中發現的問題進行總結、分析、改進，要分清是主觀原因還是客觀原因，對于主觀原因，帶教老師、護士長共同要做好新護士的工作，找出問題的根源，幫助其改進。如果是客觀原因，就要針對計劃進行檢查，根據問題提出針對性的改進措施，進入下一輪的培訓方案中，開始新的PDCA循環管理，使培訓個性化、正規化、制度化、科學化，達到最終的培訓目標。

3 效果

應用PDCA循環法對ICU新護士進行急救技能的系統培訓，不僅使她們系統地掌握了基本的、專科的急救技能，也鍛煉了她們的急救意識、應急能力，完善了新護士的理論知識，培養了新護士的綜合處置能力，進入臨床實踐之后，不但消除了新護士對于ICU護理崗位的恐懼感，并能迅速地進入工作狀態。對于應急事件的處理也能做到臨危不亂。

4 體會

4.1 提高了新護士的急救技能，完善了培訓計劃

培養高素質的護理人才，更加需要科學的管理手段［3］。通過采用PDCA循環法對ICU新護士進行有目的、有計劃、有量化的培訓。從而加強了新護士的急救技能、應急能力，減少了新護士對于崗位的恐懼感，增強了護士的信心，有效提高了科室搶救成功率，也減少了護理差錯的發生。3年來無因護理缺陷而發生的糾紛。按計劃培訓避免了因安排上的隨意性造成偏科和遺漏培訓內容，分階段考核是檢查培訓質量的重要手段之一;培訓效果評價有助于改進、完善培訓計劃和措施［4］，使培訓更加具體、規范、科學和個性化，培訓知識掌握更加牢固［5］。

4.2 提高了培訓及帶教老師的專業水平，完善了護理程序

要完成對新護士的培訓和考核，首先迫使帶教老師要有主動學習的意識，努力提升自己的專科知識，熟練掌握操作技能，還要去學習相關的護理教育、護理心理、倫理等邊緣學科，不斷地完善自己，提高自己的專業水平，這就形成了一個良好的主動學習氛圍。在平時的培訓過程中，能夠發現和洞察護理流程、操作程序中的不合理之處，經過流程改進，使其更加科學、合理、規范，從而提高科室的整體護理質量。

［1］ 劉愛萍，陳國華，陳葉香.PDCA循環在供應室帶教中的應用［J］.齊魯護理雜志，2007，13(23):83 －84.

［2］ 張 芹，任素珍，劉光青.PDCA循環管理法在手術室新入護士培訓中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14(10):93 －94.

［3］ 楊保燕，李 林，王琛偉.PDCA循環在骨科護理本科生帶教管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14(12):98 －99.

［4］ 孫玉勤.PDCA循環管理法在手術室新護士培訓中的應用［J］.中華現代護理雜志，2009，15(5):483 －484.

［5］ 武睿敏.PDCA循環法在骨科低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.白求恩軍醫學院學報，2010，8(4):317 －318.