實施移動護士工作站的實踐與思考

付麗華,王 燕,張慧茹,楊 靜,張翠霞

移動護士工作站是在現有“軍衛一號”護士工作站基礎上,運用無線網絡技術,連接數據庫,結合移動便攜設備(PDA)實現護士工作的床邊操作。2009年9月—2010年3月我院與北京醫惠科技有限公司合作,共同研制開發了適合我院護理工作需求的移動護士工作站系統,并已在34個臨床科室進行了試運行,雖然只有6個月的時間,但是移動無線技術向病房延伸的優勢已得到充分顯示,既提高了護士工作效率,又為護理安全工作提供了保障,同時也使護理質控工作實現了網上實時監控。現將我院實施移動護士工作站的體會介紹如下。

1 貼近護士工作,滿足臨床需求

為了確保移動護士工作站在我院順利推廣并具有長久生命力,立項初期在醫院領導的大力支持下,成立了以信息科和護理部為主體的工作小組,走訪了全國多家醫院,對各院開展移動護士工作站的情況進行實地考察及運行分析,結合我院護理工作現狀,在功能設計上以貼近護士工作、滿足臨床需求為宗旨,與北京醫惠科技有限公司共同對原有移動護士工作站系統實施了進一步研發。

1.1 查詢功能更加符合護士工作特點 在查詢病人個人信息、治療信息、醫囑信息、已執行和待執行任務信息的基礎上,對病區當日流動情況、各位病人的住院日數、手術日數、不同級別的護理日數、報病危重的護理日數等統計情況都可以通過查詢功能得以實現。

1.2 快捷適用的書寫護理文書功能 通過選擇方式即刻生成對病人的每日評估、健康教育、護理措施及各類護理評分記錄;通過錄入數據即刻生成體溫單、電腦血糖監測單、生命體征觀察單、出入量記錄單及特別護理記錄單。對常規記錄項目還可借助模板形式,便于護士應用,防止出現漏記、錯記現象。

1.3 直接記錄各種護理事件 護士通過選擇方式即可在體溫單上直接生成入院、轉科、手術、分娩、死亡、物理降溫、拒試、外出等護理事件的時間記錄。

1.4 簡單、快速、準確的核對方式 通過PDA掃描腕帶實現護士床旁操作前后的核對及執行簽字,相比傳統的核對方式不僅節約了時間,也便于護士操作。借助在數據信息發生地直接錄入數據的方式,免去了護士因轉抄、核對、簽字等工作環節的重復操作內容。

1.5 兼容護理管理信息 包括科室人員信息、接受培訓及發表論文情況、科室排班表、護理業務管理信息、科室質控記錄及病人座談會等內容,均實現了網上查詢,為護理管理工作提供的數據平臺。

2 提高工作效率,促進護理安全

護理工作的性質決定了護士要盡可能多的貼近病人,執行醫囑、落實護理工作計劃也都需要在病人身邊實施。移動護士工作站的開發使醫院現有H IS系統的數據資源實現了向病房的擴展和延伸,簡化了護士工作流程,減輕了護理人員的工作強度,提高了工作效率,提高了數據的精確度和服務質量,對減少醫療差錯和事故的發生、加強醫院管理,改進病人安全和提高病人滿意度等方面均發揮了積極的作用[1]。

2.1 簡化工作流程,深受護士贊譽 僅以需要護士處理的表格為例:體溫單、醫囑單、生命體征觀察單、出入量記錄單、護理記錄單、醫囑執行單、體溫本及各班人員需要查閱的各類登記交接本,種類繁多,有些內容實為在不同表格中的重復錄入。通過移動護士工作站的信息共享及床旁操作錄入功能,可有效減少護士的重復操作內容,縮短工作用時,避免因轉抄失誤導致的錯誤。

2.2 快速確認病人身份,排除查對隱患 住院病人佩戴腕帶實現了對病人身份進行第2種有效標識的途徑。通過PDA掃描腕帶,快速確認病人身份,核對醫囑內容,記錄醫囑執行情況,使護士在病人床前的查對工作變得更加準確、簡單、易被病人接受也貼近護士工作,既提高了查對的準確性,又避免了護士因機械重復而導致的判斷準確性下降、甚至麻木或因護患雙方口齒不清或病人意識不清等帶來的查對隱患。

2.3 把時間還給護士,把護士還給病人 移動護士工作站可以從多終端讀取病人生命體征、出入量統計及病區流動情況,方便快捷的查詢及智能提示功能既滿足了解答病人提問的需求,又方便了護士工作,使護士不斷往返于護理站和病房之間的現象得到改善,護士用于文字書寫的時間明顯減少,需要重復記錄的內容通過信息共享便可直接提取,既增加了護士為病人服務的有效時效,又提高了護士的工作效率。

2.4 實現全程控制,提高護理質量 移動護士工作站的實施真正實現了對醫囑實際執行全過程的跟蹤,閉合了醫囑的生命周期,建立和完善了醫囑管理制度,使醫囑和護理任務的執行更為規范合理[2]。護士通過PDA直接在床旁完成對病人的病情記錄,避免了在多環節轉抄錄入過程中出現錯誤。護理管理信息也實現了實時監控,實現了護理管理由定性管理向定量管理轉變、由經驗管理向科學管理轉變,提升了管理層次和醫院形象[3,4]。

3 降低醫療消耗及管理成本

通過PDA掃描使醫囑執行明細永久保留在數據庫中,相比原有保存醫囑執行單的方式,降低了紙張消耗,減少了護士因整理執行單的耗時。各班護士通過查看執行記錄,及時杜絕漏執行、錯執行醫囑內容等護理工作缺陷。護士長通過跟蹤護士執行醫囑的全過程,隨時掌握各班護士的工作動態。護理部借助網上監控的方法,及時了解全院各科室的護理工作情況。

4 對移動護士工作站發展前景的思考

4.1 追求更精細、更完美的設計流程 由于移動護士工作站的研發時間較短,在使用中還存在不夠精細或完善的地方。如操作進入窗口過多,導致等待耗時;由于護理工作的特殊性,在解決特殊問題時仍存在判斷不精確的現象。隨著移動網絡技術的不斷進步和發展,護士對PDA的需求也將不斷更新,因此對PDA的使用與研發工作也將長期并存。

4.2 加快解決PDA操作中的問題 目前臨床應用的PDA系統偶有運行速度慢、出現死機等現象,尤其是在護士工作繁忙時,因操作中斷或必須重新啟動后再重復操作的過程,無疑將增加護士的工作用時,這也是個別護士不愿使用PDA的主要原因之一。

4.3 建立護理智能決策及糾錯功能 搭建常規護理處置方案數據庫,針對病人個體特征信息自動篩選最優處置方案,將各種護理操作方法、注意事項等護理操作常規做成在線支持,并參照執行[5]。目前,移動護士工作站已實現了對藥療醫囑內容與病人不符、使用抗生素間隔時間不足的錯誤行為進行提示,希望在今后的研發過程中,能實現更多的對臨床錯誤行為的提示功能,以達到杜絕醫療差錯發生的目的。

[1] 陳敏亞,朱華淳.無線技術開發移動醫療對臨床護理流程重組的思考[J].中國醫療器械雜志,2009,33(1):72-73.

[2] 張曉華,郭春芳,呂艷.移動護士工作站在病區護理工作中的應用[J].護理學雜志,2008,23(19):42-43.

[3] 王玲勉,孫娟,薛曉英,等.移動護士工作站在臨床護理工作中的開發與應用[J].中華護理雜志,2008,43(8):734-736.

[4] 張曉華,呂艷,郭春芳.移動護士工作站在臨床護理工作中的應用[J].全科護理,2008,6(10C):2800-2801.

[5] 曹靜,肖光.無線移動技術在護士工作站的運用及進展[J].吉林醫學,2008,29(16):1378.