氬氦刀治療肺癌的護理

吳賢翠,樊 嬛

肺癌病人的手術創傷相對較大,對于老年體質差的中晚期不愿意手術的腫瘤病人,或者腫瘤轉移至肺部,機體不能耐受開胸手術的病人。氬氦刀冷凍治療術對于早期的小腫瘤可作為手術的替代治療;對于晚期較大的腫瘤可作為姑息治療,增強綜合治療的效果,可減少腫瘤負荷,減輕癥狀,提高生活質量,延長生存時間。我科自2008年來運用氬氦刀治療肺癌病人,取得較好的治療效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月—2010年4月我科共進行7例肺癌病人氬氦刀治療,均為男性,年齡51歲～80歲(70.0歲±0.4歲)。經手術治療病人均康復出院。

1.2 設備 以色列伽利略公司生產的Cryo-HITTM低溫冷凍手術系統,是一種微創超低溫冷凍消融腫瘤的醫療設備;氬氦刀并不是真正意義上的手術刀,而是一種新型的、超低溫治療腫瘤的儀器[1]。它形如穿刺針,直徑可細至2 mm,氬氦刀中空,可循環高壓常溫氬氣(冷媒)和高壓常溫氦氣(熱媒);螺旋 CT。

1.3 手術方法 以局部麻醉為主,在CT定位引導下將氬氣刀準確穿刺進入腫瘤體內,首先啟動氬氣,可借氬氣在刀尖急速膨脹產生制冷作用,在15 s內將病變組織冷凍至-140℃～-170℃。持續15 min～20 min后,關閉氬氣,再啟動氦氣,又可借氦氣在刀尖急速膨脹,急速加熱,于超低溫狀態的病變組織,可使病變組織溫度從-140℃上升至20℃～40℃從而施行快速熱療。此種冷熱逆轉療法,對病變組織的摧毀尤為徹底[2]。持續3 min～5 min之后,再重復1次以上治療。

2 護理

2.1 術前護理 ①術前應耐心細致地做好心理護理,說明氬氦刀治療肺癌的基本原理及其操作過程、術中可能出現的不適、術后可能出現的并發癥及如何預防等,介紹治療成功的病例,從而使病人減輕或消除緊張、恐懼心理,穩定情緒,積極配合治療[3]。②做好各項術前檢查并解釋檢查目的。按醫囑給予營養支持,對癥治療,以改善各臟器功能及凝血機制。③安排舒適環境,鼓勵病人多臥床休息,有利于細胞再生和修復。指導病人進食高碳水化合物、高纖維、高蛋白、高維生素飲食,加強營養。④告知病人手術注意事項,手術前更換衣物,排盡小便等。⑤用物準備。準備氬氣、氦氣、超導刀、測溫探針及主機裝置,無菌塑料袖套,同時根據影像資料估計腫瘤大小、形狀,選擇不同直徑相應數目滅菌超導刀。準備介入包、靜切包、無菌尖刀片、生物蛋白膠1盒、吸收性明膠海綿 1盒、鹽酸利多卡因8支、嗎啡針劑 1支、地西泮針劑1支、生理鹽水2瓶(500 mL瓶裝)、無菌紗布若干、無菌手套6副、5 mL注射器2具、20 mL注射器2具、無菌敷料、消毒棉簽、心電監護儀等。

2.2 術中護理 ①術前開機檢查氬氦刀主機是否保持良好的運行狀態,并注意觀察氬氣氦氣、壓力參數是否在正常范圍內。②協助手術醫師打開介入包,鋪無菌手術臺,穿手術衣,協助消毒皮膚,密切觀察病人意識、呼吸、心率、血壓等的變化,對于清醒病人及時給予心理安慰,減輕病人緊張情緒,詢問病人自我感覺,及時發現病人病情變化。配合醫師,及時遞上手術所需物品,嚴格遵守無菌原則和“三查七對”原則。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 給予病人保暖,持續低流量吸氧,密切監測生命體征,定時測體溫,如有發熱予以物理降溫,退熱藥物等處理;詢問病人有無不適主述,告知病人術后穿刺部位會出現疼痛;觀察穿刺部位體征(有無滲血、滲液、疼痛、紅腫、凍傷等)。注意臥床休息24 h,鼓勵病人多食高蛋白、高熱量、高維生素食品,按醫囑予止血、補液等對癥治療。

2.3.2 并發癥的觀察

2.3.2.1 出血 出血是一種嚴重的并發癥[4],術后每0.5 h～1 h測量血壓、脈搏1次,注意傷口滲血、尿量、腹脹等情況。一旦病人出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、脈壓小等出血跡象時,應立即加快輸液或輸血速度并及時報告醫生,妥善處理。

2.3.2.2 發熱 幾乎所有病人治療后第2天出現不同程度的發熱,多在37.0℃～38.5℃,多為腫瘤壞死物質的吸收,可給予冰敷、乙醇擦浴或藥物降溫等對癥處理,1周內可恢復正常。術后常規遵醫囑應用抗生素3 d～5 d。如體溫持續升高并超過39℃以上不退,應注意有無感染跡象。本組有5例術后出現持續發熱,白細胞及中性粒細胞比例升高,經加強抗生素治療后體溫恢復正常。

2.3.2.3 腎功能損害 大量液化性壞死物質可引起腎功能損害,在嚴重病例中,肌紅蛋白尿可導致急性管狀壞死性腎衰竭,術后應密切注意排尿情況及尿液顏色,并用水化劑和利尿劑來保持尿量。重點觀察病人尿量、體質量等變化,及時了解有無異常情況,做到早診斷、早治療,將術后并發癥的發生率降至最低[5,6]。另外,還應當注意堿化尿液[7],防止腎功能損害。

2.3.2.4 冷休克 部分病人術后出現冷休克,主要原因是腫瘤靠近大血管或冷凍范圍較大,手術結束時冰球在體內沒有完全溶化。病人可出現面色蒼白、寒戰、肢體溫度低、脈搏細速、心律失常、血壓下降等,應注意保暖,予以糾正休克等處理。

2.3.3 其他 術后護士詳細了解術中情況,全面監護病人血氧飽和度。定期監測心肌酶變化,補充營養液,嚴格記錄出入量,保持液體進出總量平衡。

3 小結

經皮穿刺氬氦刀冷凍治療系統對于不能手術切除和(或)不宜切除的腫瘤病人,特別是放化療失敗,失去手術時機或不愿手術的晚期實體腫瘤病人提供了一條療效顯著、創傷小、安全可靠的治療途徑。氬氦刀是一種安全簡單,確切有效的實體性腫瘤治療方法[8]。術前準備、術中注意保暖、監測生命體征[9]及術后護理人員的密切觀察與護理對手術的成功、病人順利康復意義重大。

[1]張積仁.氬氦靶向腫瘤治療技術[M].香港:香港先鋒出版社,2003:199.

[2]尚長浩.氬氦刀技術的發展及應用[J].醫療裝備,2004,17(3):8-9.

[3]盛月紅,葉志霞.經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌的護理73例[J].實用護理雜志,2003,19(8):18.

[4]錢國軍,陳漢,吳勝沛.經皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝臟惡性腫瘤65例[J].腹部外科學,2003,16(1):14.

[5]王雪英,薛東華.1例肝轉移癌氬氦刀治療術后并發急性腎衰竭病人的護理[J].護理研究,2009,23(2B):465.

[6]曹玉華,袁藝,蕭雪英.應用氬氦刀靶向治療肝癌的臨床護理體會[J].全科護理,2010,8(7C):1937-1938.

[7]Weaver ML,Atkinson D,Zemel R.Hepatic cryosurgery in treating of unresectable metastases[J].Surg Oncol,1995,4(5):231-236.

[8]安林靜,張昕,王新真,等.227例經皮肝穿刺氬氦刀靶向治療肝癌循環系統并發癥的護理干預[J].護理研究,2007,21(8A):2023.

[9]劉成國.氬氦超低溫治療腫瘤的超聲監控探討[J].中國臨床醫學影像雜志,2001,12(6):444-446.