靜水壓預沖法在血液透析中的應用

陳 湘,黃唯麟

靜水壓力是由均質液體作用于一個物體上的壓力。這是一種全方位的力,并均勻地施向物體表面的各個部位。目前,血液透析管道的預沖在國內尚沒有一個標準的操作程序。傳統的操作方法較繁瑣,而且不易排凈濾器內的氣體。在臨床中總結出一套依靠靜水壓力原理來預沖管道的操作程序,操作方法簡單,各方面均優于常規預沖方法?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月、12月在我院進行血液透析的病人共用5 800套管道進行預沖。血液透析材料:血液透析機為金寶AK95S,透析器采用貝朗HI PS-15或者 LO PS-15一次性使用透析器,血路管為貝朗雙壺血路管(產品貨號為8750228),廣州百特公司生產預沖液(每袋1 000 mL)。

1.2 方法 2009年11月血液透析2 900套管路采用常規預沖法,2009年12月2 900套管路采用靜水壓預沖法操作流程對管路進行預沖。

1.2.1 常規管路預沖方法 將透析器置于支架上動脈端朝下,無菌地連接動靜脈管路與透析器上,將動脈端與預沖液相連,開動血泵以100 mL/min～150 mL/min速度預沖液排掉透析器膜內的空氣,為了清除膜內的氣體可以用雙手搓動透析器或者用手輕拍透析器,排掉500 mL預沖液后停血泵。將透析器旋轉至動脈端朝上,連接透析液入口至底部的接口,透析液出口連接至頂部的接口,透析液以500 mL/min的速度填滿透析液腔。連接動靜脈管路,沖洗每一根排氣管和肝素管,以100 mL/min速度進行再循環10 min,設置超濾率250 mL/h。整個預沖完成。

鹽水的流向:先充滿動脈端※透析器下部(動脈端朝下)※充滿中空纖維※靜脈壺。整過過程依靠血泵動力,用雙手搓動透析器或者用手輕拍透析器來完成排氣。

1.2.2 靜水壓預沖管道方法 將透析器置于支架上動脈端朝上,將泵管段放入泵內,靜脈壺放入氣探測儀內,連接動靜脈管路與透析器使之成為密閉的體外循環,連接透析液出、入口管到透析器上(透析液處于旁路狀態);將打開的動脈壺排氣管道固定在預沖液袋上。鹽水靠重力從泵前端的補液管進入,先充滿靜脈壺,然后充滿中空纖維及整個動脈壺;按壓旁路鍵,讓透析液充滿透析液腔;調整動脈壺液面,開動血泵將250 mL預沖液快速從靜脈壺排氣管里面排除。最后設置超濾量250 mL/h,讓其以100 mL/min速度循環10 min。整個預沖完成。

鹽水的流向:鹽水從泵前補液管流入※靜脈壺※透析器下部(靜脈端)※充滿中空纖維※動脈壺。整個排氣過程靠鹽水靜水壓來完成。

靜水壓預沖法操作要點:①透析器垂直放在支架上,其目的是排凈透析器動脈端紅色蓋子里面的氣體,如發生傾斜,將有少量空氣停留在蓋子里面。②將動脈排氣管固定在鹽水袋上,其目的是避免鹽水沖滿動脈壺后向外溢出。當鹽水到達動脈壺排氣管與鹽水袋的液面相平,由于壓力平衡,鹽水將不會向外溢出。③連接好的動靜脈管路盡可能放低,通常將其掛在透析器支架上。管道位置過高,預沖液不能充滿整個管道。

2 結果

采用靜水壓預沖法以后,避免了預沖過程繁瑣的操作。在2 900套的管路預沖操作實驗中,建立體外循環的過程無一例空氣報警的發生。透析治療過程中無一例次首次使用綜合征的發生。常規預沖法在2 900套的管路預沖操作中空氣報警158例次。靜水壓預沖在各方面均優于常規預沖法。

3 靜水壓預沖優點

3.1 降低了勞動強度 減少了預沖過程的3個操作步驟,避免了繁瑣的操作程序。首先,在安裝動脈管道時要將動脈壺倒置,調整動脈壺液面時將其正立;為了清除膜內的氣體用雙手搓動透析器或者用手輕拍透析器以加速中空纖維中的氣體排出;在用透析液排凈透析液腔以前不需要旋轉透析器將動脈端朝上。

3.2 提高了工作效率 依靠靜水壓預沖管道,安裝完管道以后人即可離去,不必工作人員守候加速排氣。按照常規操作方法一個動作熟練的護士排凈透析器里面的空氣大約需要3 min時間。工作人員運用靜水壓預沖可以利用排氣的3 min時間做其他工作。我科每月透析治療次數為2 900余次(均采用一次性耗材),如果按照每個月預沖2 900套全新管路計算,2 900×3 min÷60 min=145 h。每個工作日按8 h計算,為18個工作日。也就是說我科在采用靜水壓預沖法預沖管道以來,每個月可以節約18個班次的人力資源。目前,在全國血液透析專業技術人員緊缺的情況下,很大程度上提高了工作人員的工作效率。

3.3 降低了空氣報警幾率 預沖靠靜水壓的作用將鹽水由靜脈壺下端慢慢向上填滿,整個靜脈壺壁不會掛上微小氣泡;由于中空纖維里面排氣很徹底,再循環的過程靜脈壺也不會收集到空氣,也就不會有空氣報警發生。我們選用經過嚴格校正的血液透析機AK95S做對比實驗,選擇在血液凈化中心工作3年以上的護士操作預沖過程(排除由于血液通路抽吸原因引起的空氣報警)。

3.4 提高了透析充分性 血液透析治療是靠彌散等原理,清除人體多余的水分和毒素。然而整個過程是由中空纖維與血液接觸過程產生的,如果預沖過程不能排凈空心纖維里面的氣體,血與空氣接觸將產生凝血,中空纖維的氣泡會造成死腔而血不能自由流動,減少彌散和對流的作用,導致透析效率降低。靜水壓預沖管道,當鹽水到達透析器底部靜脈端后,由于靜水壓力會均勻地施向物體表面的各個部位,也就是說靜水壓力將均勻地分布到透析器里面的每根纖維,以至于可以完全排凈纖維里面的氣體。有效地提高了透析器的總體纖維容積,增加了透析器纖維的利用率,提高了透析充分性。

3.5 其他 減少機器配件磨損。因為旋轉透析器將增加透析液接頭“O”形圈的磨損,縮短“O”形圈的使用壽命。