一起水源性腹瀉暴發事件的調查

陳金燕

(海口市疾病預防控制中心，海南 海口 570102)

2009年4月23日上午11：00我中心接到監督局報告，瓊山區道客新村有多人出現腹瀉癥狀，要求疾控部門派人協助調查。接到報告后，我中心立即派出專業技術人員趕赴現場，會同市衛生監督局和瓊山區衛生防疫站，對該事件進行調查處理，現將調查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于現場腹瀉病例個案調查表和實驗室檢測報告單。

1.2 病例定義 按感染性腹瀉的診斷標準，大便每日≥3次，糞便性狀改變者斷定為腹瀉[1]。

1.3 方法 由疾控中心專業人員組成調查組，對該居住區所有符合腹瀉診斷標準的病例依據統一的腹瀉個案調查表開展調查[2]，對現癥12例腹瀉患者采集肛拭子，對病例所使用的自建設施供水水源水、二次供水水池水及末梢采集水樣進行霍亂、產毒性大腸桿菌、嗜水氣單胞菌、沙門氏菌、諾如病毒、輪狀病毒等腸道致病菌檢驗。

2 結果

2.1 基本情況 道客新村共有住戶7 000多戶，16 000多人，環境衛生一般。居民生活用水來自市政供水和自建設施供水，全村共有自備水井4口，其中兩口由村委會管理，另兩口自備井分別由一住宅區物業和一潘姓居民經營管理。病例聚集在潘姓居民所管理的自建設施供水范圍內，其供水人口為380戶，約1 200人。

2.2 流行病學調查 流行強度：共發病58例，罹患率為4.8%，無死亡病例。時間分布：21日發病7例、22日44例、23日7例。人群分布：男性25例，女性33例；各年齡段均有病例發生，病例最小年齡4個月、最大70歲；地區分布：患者分布與該村潘姓居民所管理的自備井供水范圍基本一致，污染水井供水范圍外的居民未發現有類似癥狀患者。臨床表現：病例臨床癥狀主要為腹瀉，黃色水樣便。部分病例有發熱(10例)、嘔吐(19例)、腹部隱痛等癥狀，嘔吐物多為胃內容物，大部分患者癥狀較輕，無明顯脫水。

2.3 生活飲用水供水情況調查 該潘姓居民管理的自備井建于1992年，深200～300 m，毗鄰穿越該住宅區的城市排污溝，自備井口位于地平面下，井口四周地面未固化，井口處封閉不嚴密。自備井水未經加氯消毒直接經管道輸送到用戶，其中130戶用戶生活飲用水由自備井直接供水，其余用戶生活飲用水經樓頂水池儲存加壓后供給，二次供水水池均無消毒設施。

2.4 實驗室檢測結果 所檢的10份水樣中，潘姓居民管理的自備水源水及三份末梢水，12份現癥患者肛拭子中的5份樣本，均檢出產毒性大腸埃希氏菌。

3 分析與結論

現場流行病學調查的結果顯示，患者發病時間較集中，患者均有飲用同一水源的歷史，病例分布與一口自備水源井供水范圍一致。據了解，發病前該地區出現強降雨，自備井口處受淹，對該居住區生活飲用水衛生狀況開展環境衛生學調查發現，該自備井衛生防護較差，井口封閉不嚴，自備井毗鄰污水溝，存在污水通過井管口或破損的管井壁滲入井管，使生活飲用水受到腸道致病菌污染。患者肛拭子及生活飲用水水質樣本均檢出產毒性大腸埃希氏菌。我們采取停用該污染的自備井，對供水管道沖洗消毒等相應控制措施后，疾病的流行迅速得到控制。根據流行病學、臨床表現和實驗室檢測資料，本次腹瀉暴發事件的病因為暴雨造成自備水源井受淹，且水源井衛生防護不符合要求，水源水受腸道致病菌污染所致。因此，判定此為一起自建設施供水受污染所致感染性腹瀉暴發事件。

4 控制措施

(1)采用環丙沙星、氟哌酸及黃連素對現癥患者進行治療。(2)責令關閉受污染的自備水井，組織供水車臨時供水，逐車加氯并現場檢測余氯達標后方供水，以確保居民生活飲用水安全。24日起原使用自備水井供水的居民改由市政供水。市水務局于24日凌晨2點完成供水管網鋪設，市、區疾控部門也完成了供水管道及居民用水的消毒工作，居民生活用水24日恢復正常。(3)對居民進行宣傳教育，教育群眾吃熟食、喝開水、飯前便后洗手等衛生知識，提高群眾的防病意識。(4)發動群眾開展愛國衛生運動，進行環境整治。

5 建議

飲用水的安全關系到千家萬戶，應加強管理，明確各部門職責，加大聯合執法力度，切實作好新建、改建自建設施供水的選址、施工和竣工驗收工作，對不符合衛生防護要求、使用不合格管材、日常使用過程中管理不到位及水質檢測不合格的單位，堅決要求限期整改，拒不整改的，要堅決封閉，改用安全的市政供水。

[1]楊克敵.環境衛生[M].6版,北京：人民衛生出版社,2007：153.

[2]李洪元,李文花,蘇世元.一起因水污染引起的群體性感染性腹瀉的調查報告[J].現代預防醫學,2009,36(2)：363,366.