以精神癥狀為首發的急性心肌梗死誤診誤治1例

王紅霞

以精神癥狀為首發的急性心肌梗死誤診誤治1例

王紅霞

心肌梗死;精神癥狀;心電指記術;誤診

1 徐永龍.非典型急性心肌梗死11例臨床分析.中國基層醫藥，2010，17:1551.

2 周纓，斐林林.不同年齡組急性心肌梗死患者臨床特點分析.河北醫藥，2010，32:3465-3466.

3 劉云軍，梁巖，朱俊.急性心肌梗死院前延遲診治因素的分析.河北醫藥，2010，32:975-976.

R 542.22

A

1002-7386(2011)09-1335-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．026

071100 河北省清苑縣婦幼保健院內科

患者，女，68歲。主因突發胡言亂語，神志不清20 h于2009年6月26日20∶00入院，與入院前20 h做飯時，突然跌倒在地，家人發現呼之不應，隨后出現胡言亂語，煩躁不安，答非所問，不能自己走路，于當地診斷腦血栓形成，予以活血化瘀等對癥處理，病情無好轉，故來我院。入院查體:T:36℃，P 86次/min，R:21 次/min，BP:95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志不清，胡言亂語，煩躁，雙瞳孔等大正圓，口角無歪斜，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音清，無干濕啰音，心率:86次/min，律齊，無雜音。四肢肌張力正常，無神經系統陽性體征。患者既往無病史記載。顱腦 CT:腦萎縮，血糖:6.8 mmol/L，心電圖:Ⅱ、Ⅲ、AVF及 V3、V4導聯 T波倒置，余ST-T無缺血改變，遂按腦血栓形成治療，24 h后再查CT助診，暫給予鎮靜藥，腦血管擴張藥及腦細胞營養藥處理。第2天，查顱腦CT無新發病變，患者癥狀無改善，經會診復查心電圖同上份心電圖，無動態改變。查心肌酶:AST 158 U/L(正常8～30 U/L)，CK4218 U/L(正常 26 ～218 U/L)，CK-MB 132 U/L(正常0～25 U/L)，遂診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，立即予以抗血小板聚集、抗凝及擴冠及對癥處理。第3天，患者神志漸清，胡言亂語癥狀消失，能回答簡單問題，已經能走路，飲食尚可，復查心電圖仍無變化。第4天，神志清楚，對答切題，繼續按急性心肌梗死常規處理，4周后痊愈出院。討論 典型急性心急梗死臨床診斷并不難，但不典型的急性心肌梗死臨床診斷卻不容易［1］，尤其老年人心肌梗死，其臨床表現多樣化，臨床誤診率極高，本例老年患者，以精神癥狀首發，心電圖單純T波導致，無明顯ST改變，很可能先考慮腦血管病變。急性心機梗死引起的精神癥狀與血壓偏低導致急性腦缺血缺氧有關，有少數老年急性心肌梗死患者主要表現為腦循環障礙引起的精神癥狀，值得重視。研究證明，老年人在心肌功能減退的基礎上，若發生急性心肌梗塞，尤其合并心力衰竭或室性心律失常時，或同時伴有腦血流量下降，導致腦缺血缺氧，出現一系列神經精神癥狀:如暈厥，抽搐，眩暈，頭痛，精神錯亂，患者出現這種以腦循環障礙為主的表現時，極易誤診［2］。因此，當老年人出現腦循環障礙引起的精神癥狀時，特別是有冠心病史者，不能只考慮神經系統疾病，應想到急性心肌梗死的可能［3］。

2010-11-16)

·論著·