CT引導下注射硬化劑閉合肺大皰 20例分析

張鳳云

肺大皰是多個肺泡壁破裂合并而成,無臨床癥狀的肺大皰多不需處理,對臨床上有活動后胸悶氣短,活動耐量明顯下降的患者,若肺大皰體積大且位于臟胸膜下,行肺大皰抽氣并注入硬化劑治療后,肺有效地減容,呼吸困難癥狀可減輕,生活質量明顯提高。我們應用魚肝油酸鈉作為硬化劑,治療了20例肺大皰的患者,取得了較理想的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 20例為 2008年 ～2010年 5月我科收治的肺大皰患者,均合并不同積度的肺功能障礙。入院急性感染控制后,根據肺CT結果選擇患者。入選條件：肺大皰直徑在 5～18 cm,位于臟胸膜下,內無分隔,經 1992年美國胸科協會修改的“醫學研究委會呼吸困難評分”[1](MMRC)2分以上。其中男 16例,女4例,年齡56～71歲,平均年齡65.2歲。伴高血壓 4例,糖尿病 2例,無癥狀性冠心病 2例。

1.2 手術方法 術前準備：所有患者術前均行三大常規、心電圖、凝血功能、肝、腎功能、電解質、空腹血糖檢查。排除禁忌證,控制好血壓、血糖及應用改善心臟供血的藥物。治療前簽署知情通知書。根據CT所顯示肺大皰的部位分別采取仰臥位、俯臥位、側臥位,確定穿刺點后以穿刺點為中心用安爾碘消毒直徑30 cm,鋪洞巾,用5m l注射器抽取2%利多卡因5 m l對穿刺點由皮膚至胸膜逐層浸潤麻醉,用21G的CHiba針接 60m l注射器垂直進入肺大皰,緩慢抽出肺大皰內氣體,在CT下觀察,肺大皰基本閉合后,換用 10ml注射器,抽取魚肝油酸鈉2～3m l,2%利多卡因2ml,歐乃派克2ml混合液,快速注入肺大皰內,快速拔出穿刺針,讓患者變動體位,讓藥物均勻分布于肺大皰壁,利于肺大皰黏連閉合。休息 10～20 m in,若患者無異常,可以返回病房。術后3 d再次行MMRC評分,并復查肺CT,觀察肺大皰情況。并隨訪半年。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統計學分析。數據以±s表示,治療前后比較采用t檢驗,P＜0.01為差異有顯著性。

2 結果

2.1 呼吸困難癥狀的改善 MMRC評分從治療前的(2.79± 0.73)下降到治療后3 d的(1.67±0.77)。其差異有顯著統計學意義(t=4.24,P＜0.01)。

2.2 對肺大皰的影響 11例肺大皰空腔完全閉合,7例空腔較前縮小超過 2/3。提示效果好。

2.3 并發癥 患者均出現程度不等的患側胸部疼痛及低熱,我們術中于注入的硬化劑內加入了利多卡因,術后疼痛程度減輕,仍不能忍受的予以止疼。有 6例出現氣胸,2例經胸穿抽氣后,4例因肺壓縮超過 40%經胸腔閉式引流排氣 3～5 d后痊愈。

3 討論

肺大皰是多個肺泡壁破裂,合并行成較大的含氣空腔。按發生部位分為肺大皰及胸膜下肺大皰,以后者多見。巨大的肺大皰不僅影響肺的活動度,還壓迫正常肺組織,影響肺功能,或使受壓肺組織造成不可逆損害,減少通氣量。在劇烈咳嗽、負重、大便用力甚至打噴嚏等情況下可發生自發性胸或血氣胸,危及生命。對有臨床癥狀及較大的肺大皰,傳統的治療方法是手術切除或結扎。隨著胸外科技術的發展,出現了一些創傷相對較小的手術方法,但與本資料所用的方法相比,仍存在創傷相對較大,費用高、恢復慢,并發癥多[2]的問題,一部分肺功能差的患者根本不能耐受手術。因此,介入微創治療便成為首選治療方法。

魚肝油酸鈉作為一種價格低廉的硬化劑,主要用于體表血管瘤的硬化治療,其可刺激、損傷肺大皰壁細胞,使其纖維增生,從而產生纖維黏連,閉合肺大皰進氣口,使肺大皰萎縮壁黏連。尚全良[3]等微創介入兩個階段完成：第一階段先注入魚肝油酸鈉;第二階段為3～4 d后再抽氣。本組20例患者均一次完成手術,術后觀察及預防,效果同樣好。操作時應該注意的是,要盡量保證針尖進入肺大皰的中心區,以保證其內的氣體被最大量抽出。術中應用歐乃派克可以幫助我們觀察硬化劑在皰內的分布情況及肺大皰的閉合情況,應用利多卡因可減輕術后疼痛。

通過此 20例患者的治療,筆者認為,對于位于胸膜下的肺大皰注射硬化劑介入治療,操作簡單,費用低,安全可靠,肺有效地得以減容,肺大皰周圍被壓的正常肺組織可復張,增加肺通氣量,改善肺功能,值得臨床開展。并且對合并高血壓、糖尿病、無癥狀冠心病的患者,在指標控制好的情況下,仍為適應證。

[1] Mahler DA and Harver A.A factor of dyspnea ratings.respiratory muscle strength,and lung function in patientwith chronic obstructive pulmonary disease[J].Am Rev Respir Dis,1992,145(2pt1)：467-470.

[2] Fishman AP,Elias JA,Fishman JA,et al.Fishman's pulmonary diseasesand disorder 4th ed[M].Nek york：MeGraw-hill Companies, 2008：913-928.

[3] 尚全良,肖恩華,羅建光.肺大皰的介入微創治療[J].臨床放射學雜志,2008,27(4)：511-513.