2007年至2010年我院住院部麻醉藥品使用情況分析

游春霞

（中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥械科，福建 莆田 351100）

若麻醉藥品管理失控、使用不當(dāng)，將影響到患者的健康和社會的安定。為了解我院麻醉藥品使用現(xiàn)狀，筆者對住院部2007年至2010年麻醉藥品的使用進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床合理應(yīng)用和規(guī)范化管理提供參考。

1 資料和方法

從我院“軍字一號”藥局庫存查詢系統(tǒng)中收集2007年至2010年住院部麻醉藥品用藥數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單位、金額等。麻醉藥品分類參照2007年版《麻醉藥品品種目錄》。約定日劑量（define daily dose，DDD）是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以2010年版《中國藥典》規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs）=某藥使用數(shù)量×規(guī)格/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，將所得DDDs相加。藥品的DDDs是反映其在臨床的使用頻率，值越大，使用頻率越高。日均用藥金額（DDDc）=某藥的總藥費/該藥DDDs[1]，值越小，日均費用越低。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1至表3。住院部麻醉藥品使用金額最多的是2010年，比2007年、2008年和2009年分別增長201％，221％和47％，增長幅度較大，占總金額比例呈先降后升的趨勢。麻醉藥品共有不同規(guī)格的10個品種，其中注射劑6個品種，片劑3個品種，外用貼劑1個品種。

3 討論

長期以來，我國對麻醉藥品的管理十分嚴(yán)格，導(dǎo)致其醫(yī)療消耗量不僅低于發(fā)達(dá)國家水平，也低于發(fā)展中國家平均水平[2]。隨著國家對麻醉藥品管理政策的不斷調(diào)整，以及醫(yī)務(wù)人員對合理、足量應(yīng)用麻醉藥品止痛的認(rèn)識深入，預(yù)計麻醉藥品的用量會逐年上升。由表1得知，2007年至2010年中除2008年用量稍有下降外，其余幾年用藥金額和用藥金額的比例均逐年增加，2009年增幅相對比較明顯。這與醫(yī)院年業(yè)務(wù)量增長有關(guān)，特別是手術(shù)科室業(yè)務(wù)量增長促使芬太尼族阿片類鎮(zhèn)痛藥用量增加（表2）。2008年度麻醉藥品總金額出現(xiàn)下降，分析其原因是DDDc值比較低的哌替啶使用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而降低了DDDc較高的舒芬太尼及瑞芬太尼的使用量。

表1 2007年至2010年麻醉藥品使用金額

表2 2007年至2010年麻醉藥品總消耗量及DDD

從表3可見，舒芬太尼使用頻度在2009年上升兩位，居于第1位，其消耗量至今仍呈上漲趨勢。近3年芬太尼針的DDDs比較穩(wěn)定，各年度均位居第2位。嗎啡用藥頻度在2009年上升1位，居于第3位。除2008年外，哌替啶的DDDs排序中明顯下降，2010年度排在第5位。可待因在各年度DDDs排位均為最后。

表3 2007年至2010年度麻醉藥品DDDs和DDDc排序

芬太尼及其同系藥物：具有鎮(zhèn)痛效力強、起效快、半衰期短、不良反應(yīng)少的特點，主要用于手術(shù)止痛和復(fù)合麻醉。芬太尼價格相對較低，是目前復(fù)合全身麻醉中常用的藥物，在住院患者的各級手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，在2007年麻醉藥品DDDs排第1位。2008年芬太尼注射液的使用量及DDDs有下降，于2009年度其DDDs被舒芬太尼超過，這與舒芬太尼實施靜脈麻醉效果優(yōu)于芬太尼有關(guān)[3]。芬太尼透皮貼劑在我院2009年才正式引入，故用量不大。芬太尼透皮貼劑給藥簡便、生物利用度高、起效較慢，故廣泛應(yīng)用于中度到重度慢性疼痛。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院貼劑主要應(yīng)用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，這不僅無法在短期內(nèi)調(diào)整芬太尼的用量，并且可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的或威脅生命的通氣不足。因此提醒臨床科室注意合理用藥。舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，血漿蛋白結(jié)合率高，可經(jīng)靜脈、椎管內(nèi)或硬脊膜外間隙和鼻腔給藥。其鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的10倍，且對心血管系統(tǒng)和血流動力學(xué)影響小，能較好地抑制氣管插管和手術(shù)中刺激所致的應(yīng)激反應(yīng)、呼吸抑制等。其副作用較芬太尼輕，麻醉誘導(dǎo)迅速、蘇醒快且很少發(fā)生再嗎啡化作用。隨著我院手術(shù)量逐年增多，同時由于對術(shù)后疼痛治療的重視和藥品可及性的提高，該藥的消耗金額和消耗量將會進(jìn)一步增加。瑞芬太尼是一種新型μ受體激動劑，效價與芬太尼相似，半衰期3～10min，且代謝不受肝腎功能的影響，長期用藥無蓄積作用，不影響術(shù)后蘇醒。但其DDDc明顯高于芬太尼，限制了其廣泛應(yīng)用。

嗎啡：從表3可知，2009年嗎啡的使用頻率超過哌替啶居第3位，并持續(xù)到2010年。世界衛(wèi)生組織（WHO）將醫(yī)用嗎啡消耗量作為癌癥患者無痛治療的標(biāo)尺，并作為評價《癌癥三階梯止痛原則》貫徹力度的一項重要指標(biāo)[4]。全球醫(yī)用嗎啡消耗量的總趨勢也是逐年增加。按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定，對腫瘤引起的慢性疼痛應(yīng)執(zhí)行《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》，而長期口服嗎啡是公認(rèn)治療癌痛的最佳方案[5]。我院臨床正逐步由嗎啡制劑取代哌替啶注射液用于癌痛，臨床效果得到醫(yī)師、患者及其家屬認(rèn)可。口服嗎啡緩釋片釋藥曲線平穩(wěn)，成癮性低，止痛效果好，用藥方便，長期用藥無器官毒性作用，是“癌痛三階梯治療”的推薦藥物之一[6]。但該藥價格相對較貴，相當(dāng)一部分長期用藥的患者在經(jīng)濟(jì)上難以承受，在一定程度上限制了其更廣泛地應(yīng)用。嗎啡注射液是癌痛患者鎮(zhèn)痛用藥，由于出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘的幾率大于嗎啡緩釋片，適合于不能口服的患者。我院嗎啡注射液的使用量較低。

哌替啶：作為合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強度僅為嗎啡的1/7～1/10，鎮(zhèn)痛起效快，但長期使用可能發(fā)生體內(nèi)代謝物去甲哌替啶的蓄積，引起神經(jīng)中毒，故不宜用于慢性疼痛。由于哌替啶對妊娠末期子宮正常收縮無影響，且很少引起膽管痙攣，臨床多用于內(nèi)臟劇烈絞痛、術(shù)后疼痛及分娩止痛等。由表2及表3可見，2007年與2008年哌替啶的使用量及使用頻率明顯高于嗎啡，并且使用對象中癌痛患者較多，用藥結(jié)構(gòu)不合理。為此，我院多次舉行《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》講座。2009年哌替啶的DDDs開始下降，2010年排在第5位，使用頻率明顯低于鹽酸嗎啡，其中癌痛患者的使用量明顯下降，醫(yī)師對止痛指導(dǎo)原則執(zhí)行較好。

羥考酮：是純阿片類激動劑，作用機制與嗎啡相同，但效力是嗎啡的2倍。其控釋片口服生物利用度可達(dá)到60％～87％，與其他阿片類藥物的生物利用度相比有明顯優(yōu)勢，并且具有使用方便、患者依從性好、釋放無峰谷現(xiàn)象等特點，更符合世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案提倡的按時給藥原則，故越來越受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[7]。自2010年我院引進(jìn)鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定），療效很快得到臨床認(rèn)可，并在該年麻醉藥品DDDs排序替代可待因而排第6位（表3）。

其他麻醉藥品：可待因片屬弱阿片類，具有止痛、鎮(zhèn)咳作用，作為“三階梯”止痛的代表藥物，可待因在本院并未受到重視。從表2及表3可知，其消耗量在2008年上升后呈逐年下降趨勢，并且每年DDDs排序最低。世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛療法不斷用于臨床實踐，故第二階梯的劃分被日益淡化，中度疼痛的患者已被視病情需要被“分化”到第一階梯“非阿片類用藥”或第三階梯“強阿片類用藥”[8]。因此導(dǎo)致可待因等中等鎮(zhèn)痛強度的藥物用量有所下降。我院將此類藥物主要用于劇烈的干咳，因此使用量比較小。

通過對近4年我院麻醉藥品的使用情況分析，可知管理和使用基本符合規(guī)定，但仍存在一些問題，有待逐步改進(jìn)。建議加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高其合理用藥認(rèn)識水平，從而更加安全、合理、有效地使用麻醉藥品。

[1]鄒 豪.醫(yī)院藥物DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知（2000年版）[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2001：138.

[3]劉鯤鵬，廖 旭，薛富善，等.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7（6）：456.

[4]徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：115.

[5]高立士.對麻醉藥品使用和監(jiān)管工作的調(diào)查研究[J].中國藥業(yè)，2006，15（2）：8.

[6]孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：75.

[7]蔡志基，趙雩卿，劉端祺.國際麻醉藥品的醫(yī)療消耗趨勢[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2007，28（12）：17.

[8]劉端祺.“三階梯”止痛原則臨床實踐20年[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2007，28（10）：11.