優質護理服務在肝移植患者中的運用體會

劉志華 趙金彩 趙莉 孟穩麗 繆潔 張秀果

我科自2010年在肝移植患者中開展優質護理服務活動以來，對患者的心理、飲食、生活、入院、術前、術后、出院等方面進行全程護理服務，將人性化優質護理服務貫穿于患者住院的全過程，同時通過手術治療，配合有效的藥物治療取得了滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年6月在我院行肝移植手術的患者56例，其中男49例，女7例;平均年齡17～75歲。肝炎后肝硬變33例，原發性肝癌13例，原發性淤膽型肝硬化6例，多囊肝1例，布加氏綜合癥1例，急性重癥病毒性肝炎1例，肝豆狀核變性1例。治療方法:56例均行經典非轉流原位肝移植。2010年4至7月30例肝移植患者在手術及藥物治療的基礎上全部實施了全程優質護理服務。

1.2 優質護理方法

1.2.1 入院優質護理:護士長、主管護士熱情接待，主動進行自我介紹，護士長盡早與患者進行交流，了解患者的生理、心理需求。責任護士攜帶患者介紹病區環境、病房設施的使用、作息時間及有關管理規定等。介紹時語氣要和藹，告知相關管理規定時要注意修辭，避免生、冷、硬等命令語氣。與患者建立信任關系，使患者及家屬能主動表達自己的需求與顧慮。以減輕患者住院的陌生感和孤獨感心理。

1.2.2 術前優質護理:給予心理支持，適當講解手術配合及術后注意事項。使患者有良好的心理準備，避免有緊張、恐懼、焦慮心理產生。患者外出檢查，護理人員全程陪護。做好術前指導，如雙臂上舉提胸運動、深呼吸、有效咳嗽、教會患者或家屬術后如何按壓傷口減輕傷口疼痛，訓練床上大小便等。進行術前相關事宜的告知，并將其內容以書面文字形式交予患者，起到警示的目的。

1.2.3 術后優質護理:術日，頭下墊一薄枕，增加患者舒適度。術后1 d改為半臥位，膝下、背后、骨突處可放軟枕，防止壓瘡的形成。禁食期間，我們根據病情適時飲水，每次1～2 ml，再有胃管抽出，滿足患者的心理需要和生活需要［1］。每日為患者用溫水擦背、泡腳，重新固定腹帶，更換固定管道的膠布。告訴患者疼痛時可作深呼吸運動，必要時可遵醫囑應用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時用手保護切口，以減輕疼痛。給患者拍背，防止墜積性肺炎。千玉潔擦洗尿道口1次/d，以防止逆行感染。益口漱口2次/d，防止口腔感染。在臥床期間給患者使用足底泵進行肢體按摩，2次/d，防止靜脈血栓形成。各種管道要妥善固定，標識準確，活動時防止脫出、受壓、拉扯、扭曲。

1.2.4 出院優質護理:對出院患者行出院健康教育:如飲食應為低鹽低脂高蛋白飲食;禁止使用任何活疫苗和有毒疫苗預防接種;不能在太陽下暴曬;不能接觸寵物等［2］。我們建立了健康手冊、健康教育卡，為每個出院患者建立了定期隨訪檔案，將科室、主管醫師、護士長的聯系電話、E-mail印成聯系卡發給患者，方便患者出院后與醫院聯系。

1.2.5 生活優質護理:為患者創造良好的居室環境，由于肝移植手術的特殊性，我們為肝移植患者均設置了單人病房，每個房間備有各種生活用品，方便患者使用。為家屬準備了休息床，解除了患者的后顧之憂。

1.2.6 飲食優質護理:由于肝移植患者術后服藥嚴格的時間性，決定了他用餐時間的局限性。針對這一特點，我們為其準備了肝移植患者專用的微波爐、冰箱、消毒柜等。患者用餐前后餐具均需消毒，食品要保持新鮮，防止因食物或餐具不潔導致消化道感染。

1.2.7 心理優質護理:肝移植患者作為一種身心均處于應急狀態的特殊團體，術前術后均存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、孤獨等負性心理狀態［3］。因此，我們對患者要多關心，多與患者進行溝通，取得患者的信任。對不同年齡層次，不同文化程度的患者，有針對性的進行個體化心理疏導和護理。運用實例、圖片、教育手冊、錄像等方式減輕患者的負性心理。

1.2.8 用藥優質護理:肝移植患者用藥種類繁多且具有多途徑、多時間、多類別、用藥時間固定的特點，我們利用宣傳欄、自制的手冊等多種宣傳媒介，并且針對患者的年齡、文化程度和接受能力等進行個體化服藥知識宣教。為每個肝移植患者準備了電子表，懸掛于病房的墻上，在服藥初期，將患者服藥的種類繪制成服藥示意表，患者可根據表上的時間進行服藥，從而提高肝移植受者的用藥依從性。

1.2.9 整體護理責任包干的模式:每位肝移植患者從住院到出院都有一名主管護士對其全程管理，全面掌握患者生理、心理、社會需求，對其實施整體護理，做到因人施教，因病施護，使其得到系統、全面、連續、無縫隙的優質護理服務。

2 結果

通過實施優質護理服務，調動了護士的工作熱情，激發了護士工作的主觀能動性，提高了護士的綜合素質和護理工作質量，夯實了基礎護理服務，減少了患者圍手術期并發癥的發生，提高了手術的成功率。使患者感受到護理行業良好的職業道德素養和高質量的護理服務，樹立了護理行業良好的職業形象，改善了護患關系，提高了人民群眾對護理服務的滿意度，我科滿意度由2008年的94%上升至2011年的100%。

3 討論

3.1 轉變觀念，更新服務模式 護士是人類健康的維護者，優質護理服務的執行者，始終要從患者的角度去考慮問題，體會患者的痛苦，尊重和理解患者［4］，主動為患者提供全方位的護理服務。因此，護士要轉變護理觀念，從傳統的“以疾病為中心”的醫學模式轉變為“以人的健康為中心”的生物-社會-心理醫學模式，才能更好的為患者提供優質護理服務。

3.2 人文關懷理念貫穿全程優質護理 人文關懷是現代醫學發展的必然趨勢，是人性化優質護理服務實現的手段。人文關懷使肝移植患者在住院期間感受到護士的關心照顧，感受到舒適的服務與親人般的溫暖，心理獲得了滿足感和安全感。使患者在接受手術時充滿了信心［5］，保證了手術的順利進行，提高了手術的成功率。

3.3 減低了患者術后并發癥的發生 優質護理服務的實施，不僅規范了護理流程，同時激發了護士工作的積極性和主觀能動性，增強了責任感［6］。在整個住院期間，護士在做好基礎護理、生活護理的同時，還要了解患者的心理、生理、社會需求。預見性的去發現問題，提早的采取護理干預，避免了一些并發癥的發生。

3.4 護士自身價值得到了體現 要想提升優質的服務水平，不僅要求我們要做好基礎護理、生活護理，具備良好專業的服務技能，還要學好心理學、社會學、倫理學，掌握溝通技巧等，從而培養了護士敏銳的觀察能力與分析能力，很好的運用溝通技巧與患者進行交流，從中掌握患者的心理活動。護士從以往的被動服從轉變為主動參與，自身的價值得到了充分的體現。

1 李剛主編.住院患者口腔護理.第1版.北京:世界圖書出版公司.2007.120.

2 黃潔夫主編.中國肝臟移植.第1版.北京:人民衛生出版社，2007.517.

3 席淑華，陳律，孟虹，等.肝移植術后患者心理狀態的調查分析.中國實用護理雜志，2006，22:63.

4 馮慶梅.醫院人性化護理服務的內涵及實踐.衛生行政管理，2008，1:141-142.

5 蘇錦治.手術患者的人性護理.臨床護理，2008，10:126.

6 劉志華.活體肝移植供體圍手術期的心理分析及護理對策.河北醫藥，2009，31:2025.