腫瘤患兒PICC導管末端斷裂原因分析及護理

李建平 徐桂芝 武曉紅 韓彥霞

腫瘤患兒應用經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)，不僅減少重復靜脈穿刺的痛苦，更重要的是避免化療藥物對外周靜脈的損傷和局部組織的刺激，從而保護外周靜脈，減少局部不良反應，保證化療全過程的順利進行［1］。由于腫瘤患兒年齡小、活潑好動、保護意識差等特點容易發(fā)生PICC導管末端斷裂，影響導管正常使用。為降低PICC導管末端斷裂的發(fā)生率，對我科2006年3月至2010年11月留置PICC患兒64例進行分析。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例患兒中，男46例，女18例;年齡33個月～12歲，中位年齡8.3歲。64例均選用BD兒童安全型PICC導管，其中3F PICC導管21例，4F PICC導管43例。留置時間42～547 d。

1.2 導管末端斷裂的判斷標準 導管有明顯的切口［2］。在輸液過程中或用藥間歇期封管時發(fā)現(xiàn)導管與圓盤連接處有液體漏出。

1.3 結(jié)果 發(fā)生導管末端斷裂7例，發(fā)生率10.9%。

2 導管破裂的原因

2.1 導管因素 PICC導管是非常柔軟的高級硅膠管，理論上能夠在體內(nèi)留置一年。但減壓圓盤比導管要硬，在肘關節(jié)活動時，減壓圓盤容易牽拉柔軟的硅膠管，而且在屈肘活動中此部位容易折曲。患兒日常玩耍過程中隨著肘關節(jié)不斷運動，導管的磨損日益加重，最后導致破損［3］。本組有4例導管破損部位剛好在導管打折處，占破損發(fā)生率的57.1%。

2.2 固定方法不當 傳統(tǒng)固定方法是以置管處為中心，用無菌方形敷貼固定至減壓圓盤處，然后用2條3 M長膠布與導管長軸呈垂直方向固定導管末端。這種固定方法在肘部屈曲活動時容易使導管與減壓圓盤的連接處發(fā)生折曲。

2.3 劇烈活動 PICC導管體外部分一般是在肘部，由于腫瘤患兒年齡小活潑好動、保護意識差以及帶管出院期間家長未密切監(jiān)護［4］，特別是患兒在玩耍時，因肘部過度活動牽拉導管，使導管與減壓圓盤的鏈接處反復折曲，致使導管的磨損日益加重，最后導致破損。本組有1例是由于患兒劇烈活動以后管腔內(nèi)有回血，在封管過程中發(fā)現(xiàn)導管與減壓圓盤連接處有液體漏出。占破損發(fā)生率的14.3%。

2.4 高壓注射 本組有1例是在CT檢查過程中高壓推注造影劑時發(fā)生導管末端斷裂，占破損發(fā)生率的14.3%。

2.5 導管老化 消毒液的腐蝕和膠布的刺激是造成導管老化的促發(fā)因素。本組中有1例在導管留置547 d進行封管時發(fā)生導管末端漏液，予以拔除。

3 護理體會

3.1 改良固定方法 在傳統(tǒng)固定方法的基礎上，取兩小條3 M膠布在導管與減壓圓盤連接處與導管長軸呈垂直方向兩層貼于無菌敷貼外。有研究表明此種固定方法在患兒玩耍活動中降低了導管與減壓圓盤的牽拉與折曲，有效降低了導管末端的破損率［5］。筆者還嘗試在肘窩上2橫指處進行PICC穿刺［6］，固定時導管的S型甩至上臂，此處留置PICC可使肢體活動對導管的牽拉減小，并有效避免了因屈肘引起的導管打折，從而降低導管末端的破損率。

3.2 加強對患兒和家屬的健康教育 由于小兒活潑好動，護理上不合作，年齡小的患兒思想上意識不到PICC的重要性，經(jīng)常在玩耍過程中忘記保護導管，過度屈伸肘部從而造成導管破損。所以在置管前后對患兒及家屬做好關于導管日常維護及注意事項等知識的宣教，尤其是對置管側(cè)手臂日常活動的指導尤為重要。年齡偏小的患兒特別要叮囑家屬加強監(jiān)護，適當限制肘部活動，以減少導管的牽拉和折曲的發(fā)生。定期進行健康教育講座，及時解答家屬提出的問題，通過系統(tǒng)完善的健康教育提高家屬及患兒對PICC的認知度，保證導管的護理質(zhì)量。

3.3 正確維護和使用PICC導管 我科PICC導管有專人維護，并給每位患兒建立了維護檔案，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。日常嚴禁使用10 ml以下注射器進行注射、封管及溶栓，行CT檢查時禁止從PICC導管注射造影劑，以避免因高壓注射造成的導管破損或斷裂。

3.4 PICC導管末端斷裂的補救措施 我科使用的是BD兒童安全型PICC導管，BD公司產(chǎn)品沒有備用接頭。通過與我院腫瘤內(nèi)科協(xié)調(diào)取來巴德三腔瓣膜導管的備用接頭，在無菌操作下用無菌剪刀去掉受損導管，接上巴德公司的備用接頭，抽回血確定導管通暢，連接準備好的可來福正壓接頭，用貼膜及3M膠布妥善固定導管，放射線下確定導管尖端位置。本組中除1例因?qū)Ч芾匣枰园纬猓溆?例通過修復后均能繼續(xù)使用。

PICC導管為腫瘤患兒提供了一條無痛性治療途徑，為保證化療計劃的完成起到了積極作用。PICC導管末端斷裂，不僅影響PICC的使用壽命，甚至影響治療。再次置管受患兒血管條件的限制，成功率低，還增加了治療費用。護理人員在導管維護過程中要全面細致，避免導管損傷。維護過程中一旦發(fā)現(xiàn)導管末端發(fā)生斷裂，要積極采取補救措施。

1 張晶，張改華，劉蕾.PICC插管在腫瘤化療患者中的應用.齊魯護理雜志，2010，16:64-65.

2 秦毅.腫瘤患者PICC并發(fā)癥預防的循證護理.齊魯護理雜志，2009，15:78-79.

3 錢進，葛冬英.應用PICC導管異管常情況原因分析及護理.河北醫(yī)藥，2010，32:236-237.

4 陸亞紅，呂華，李荷君.惡性腫瘤患兒應用PICC置管的特點及改進方法.中國實用護理雜志，2004，20:47.

5 朱華，于曉昀.用3M膠布巧固定預防PICC導管末端破損.護理學報，2008，15:15.

6 繆景霞，周瑾等.PICC不同置管部位對患者舒適度的影響.護理學報，2010，17:63-64.