肌內注射苯巴比妥致重癥藥疹1例的護理

鐘柳美，史 波

（麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000）

苯巴比妥具有鎮靜、催眠及抗驚厥、抗癲癇作用，臨床上常用于術前常規給藥，常見的不良反應為困倦、頭暈、精神不振，出現重癥藥疹在臨床罕見［1］。2009年10月17日，本院眼科收治1例老年性白內障患者，術前肌內注射苯巴比妥后出現重癥藥疹，經積極治療及護理后癥狀好轉，現將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，85歲，右眼無痛性視力下降10d，擬診右眼白內障于2009年10月17日入院。入院時檢查：體溫36.9°C，脈搏68次／min，血壓105／65mmHg；血常規檢查：白細胞4.5×109／L，中性粒細胞38.0%，淋巴細胞25.4%，紅細胞3.91×1012／L，血小板134×109／L，血紅蛋白109g／L；血生化檢查：總蛋白67g／L，白蛋白31g／L，球蛋白36g／L，白蛋白／球蛋白比例0.9；患者有“去痛片”過敏史，無食物過敏史。入院3d后，在局麻下行右眼白內障囊外摘除＋人工晶體植入術，術前30min肌內注射苯巴比妥100mg，注射后出現全身皮膚瘙癢，靜脈注射地塞米松5mg后皮膚瘙癢消失。術后第2天，患者雙足背、踝部、足底、手心、指縫出現散在皮疹，伴疼痛，皮疹逐漸融合成水皰，術后第3天，陰囊及陰莖出現破潰和糜爛。經皮膚科會診，考慮為肌內注射苯巴比妥引起的重癥藥疹，予5%葡萄糖500ml＋氫化可的松200mg靜脈滴注1次／d，每3d遞減50mg，共用8d；丙種球蛋白5g靜脈滴注、卡介苗2支肌內注射1次／隔日，用3d；人血白蛋白10g靜脈滴注，用3d；局部皮膚用爐甘石洗劑涂擦，陰囊及陰莖用0.2%洗必泰液清洗、0.5%高錳酸鉀溶液坐浴和0.5%碘伏涂擦；2周后，患者癥狀好轉，于2009年10月29日步行出院。

2 護 理

2.1 創面護理 在雙小腿處墊枕頭，使雙足抬高懸空，防止水皰破潰；對大水皰，采用局部穿刺抽出液體后，用爐甘石洗劑涂擦；陰囊及陰莖的創面暴露，用鐵支架支撐，上面懸掛消毒床單，創面用0.2%洗必泰液清洗、再用0.5%高錳酸鉀液坐浴20min，2次／d，用0.5%碘伏涂擦每2h1次；保持床單清潔、干燥、無碎屑，每天更換床單；每2h翻身1次，防止尾骶部皮膚破損；保持皮膚清潔、干燥，溫水擦身2次／d；病室紫外線消毒2次／d［2］。本病例未發生感染。

2.2 心理護理 患者發生藥疹后情緒差、脾氣暴躁，時常對家人發火，時而又沉默寡言。護士耐心解釋，開導患者及家屬，講解發生重癥藥疹的原因與治療措施；經常巡視病房，關心、安慰患者，滿足患者生活所需，患者及家屬表示理解，能積極配合治療。

2.3 飲食護理 由于患者為高敏體質，蛋白質含量較高的食物，如蝦、牛奶暫不食用，進瘦肉、蛋、豆制品及新鮮蔬菜、水果等食物，忌食辣椒、生姜等刺激性食物及油炸食物，少量多餐，保證營養素勻衡攝入。

2.4 并發癥的預防

2.4.1 肺部感染 由于患者年齡大、體質虛弱、臥床時間長，易發生肺部感染。指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，鼓勵患者吹氣球，以訓練肺功能；每2h給患者翻身、叩背，定時聽診雙肺呼吸音，警惕肺部感染。本病例未發生肺部感染。

2.4.2 下肢深靜脈血栓形成 由于患者下肢足踝部有大水皰、陰囊部出現破潰和糜爛，行走困難、活動少，易致下肢深靜脈血栓形成。觀察患者雙下肢有無疼痛、皮膚有無發紅；用溫水擦洗下肢2次／d，按摩雙下肢2次／d，15～30min／次，促進下肢血液循環；足部使用腳圈，踝關節處于功能位，被動活動2～3次／d，15～30min／次。本病例未發生靜脈血栓。

3 小 結

重型藥疹皮膚黏膜反應嚴重，全身中毒癥狀和皮損嚴重時會引起死亡［3］。護理重點是做好局部創面護理、心理護理、飲食護理，重視并發癥的預防，是促進患者康復的重要保證。

［1］楊華書.藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：69－71.

［2］蔡子英.1例別嘌呤醇致重癥多型紅斑型藥疹的護理［J］.護理與康復，2008，7（12）：949－950.

［3］曹碧云.16例重型藥疹的護理［J］.當代護士，2010，（5）：80－81.