脊柱手術后并發腦脊液漏的觀察及護理

金莉英

（湖州市中心醫院，浙江湖州 313000）

腦脊液漏是脊柱手術后常見的并發癥，發生率2.31%～9.37%[1]，如治療、護理不當，可出現脊膜假性囊腫和顱內感染如蛛網膜炎、腦膜炎，甚至危及生命。因此，脊柱手術后加強病情觀察，有效預防腦脊液漏尤為重要。2007年8月至2010年8月，本院骨科行脊柱手術患者中并發腦脊液漏22例，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，男13例，女9例；年齡27～75歲，平均43歲；頸椎前路手術2例，胸椎后路手術9例（頸胸段2例），腰椎后路手術10例，腰骶椎后路手術1例；疾病種類：脊柱骨折4例，頸椎脊髓空洞癥1例，胸椎黃韌帶骨化癥3例，胸腰椎管狹窄5例，椎間盤突出癥4例，腰椎滑脫癥1例，椎管內腫瘤4例；于手術后1～3d發現腦脊液漏，均采取保守治療。

1.2 結果 本組病例均痊愈，腦脊液漏停止時間最短3d，最長15d，無手術修補病例，無椎管內感染、顱內感染發生。

2 腦脊液漏的觀察及護理

2.1 腦脊液漏的觀察

2.1.1 查閱手術記錄及了解患者主訴 脊柱手術中若損傷硬脊膜易發生腦脊液漏，因此，患者術畢返病房后，及時查看手術記錄，對硬脊膜損傷患者加強觀察，詢問患者有無頭暈、頭痛、惡心、復視、眼花等低顱壓癥狀，對出現低顱壓癥狀者，高度警惕腦脊液漏的發生。本組12例術中損傷硬脊膜予修補，術后1～2d出現低顱壓癥狀，確診為腦脊液漏；10例術中未損傷硬脊膜，術后出現低顱壓癥狀，確診為腦脊液漏。

2.1.2 密切觀察手術切口 手術切口滲出多，為淡紅色或黃色清亮液體，考慮有腦脊液漏，部分患者手術部位有隆起，觸及波動感，考慮皮下積集腦脊液。本組4例術后切口滲出多，2例手術部位皮下積集腦脊液。

2.1.3 加強引流液的觀察 認真觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀，術后引流液為暗紅色血性液體，24h內引流液較多，以后逐漸減少，如24h后引流液量仍多，呈淡紅色或清亮液體，每日引流量＞100ml，應意識到腦脊液漏的發生[2]。本組16例術中放置引流管，術后1～3d引流量較多，顏色為淡血性，其中4例引流量在300～500ml／d、11例引流量在500～800ml／d、1例引流量＞1 000 ml／d。

2.2 腦脊液漏的護理

2.2.1 心理護理 脊柱手術創傷大，患者對預后擔心，加上并發腦脊液漏，患者更加緊張、恐慌。護士主動與患者溝通，進行相關知識的教育，提高患者對疾病的認識，針對患者心理狀態進行心理疏導，以消除負性心理，增加對治療的信心，積極配合治療及護理。

2.2.2 體位護理 囑患者絕對臥床休息，根據手術部位合理安置體位。本組2例頸椎前路和2例頸胸段后路手術采取平臥位，用頸托，頭頸部兩側置沙袋，防止患者隨意扭動頭頸部使骨折處植骨塊脫落再次壓迫脊髓或損傷硬脊膜[3]，2例頸椎前路患者手術后在頸部切口處置0.4kg細鹽袋2包加壓，降低高位硬脊膜承受的壓力，利于硬脊膜修復[4]；對7例胸椎后路手術患者每2h俯臥位和側臥位交替或側臥位左右交替，側臥位角度＜45°；10例腰椎后路和1例腰骶椎后路手術患者采取頭低腳高俯臥位和側臥位交替，頭低腳高俯臥位可減少漏口處腦脊液外滲的動力，使漏口縮小和背后肌群、韌帶放松，保持腦脊液壓力相對穩定，從而控制腦脊液漏量[5]。患者腦脊液漏停止后，繼續保持治療體位48h，防止硬脊膜承受的壓力增大再次出現腦脊液漏[6]。

2.2.3 引流護理 切口有滲出隨時更換敷料，必要時加壓包扎；脊柱手術中放置引流管者，發生腦脊液漏后負壓引流改為常壓引流，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊，觀察引流液顏色、量及性狀，引流袋位置低于手術切口20cm，引流袋每日更換，防止引流液反流引起逆行感染；引流量＜100ml時給予拔管。本組16例術后負壓引流，發現引流液量多且為淡紅色即改常壓引流，其中5例術后3～5d拔除引流管、11例術后6～12d拔除引流管。

2.2.4 預防感染 硬脊膜損傷后腦脊液與外界相通，腦脊液積存在切口內，細菌易生長繁殖，發生深部感染時易引發椎管內感染和顱內感染，腦脊液漏合并感染是嚴重的并發癥，可危及生命。術后心電監護，嚴密觀察體溫變化，注意有無腦膜刺激癥狀，必要時送檢腦脊液細菌培養，定時復查電解質；換藥和更換引流袋時嚴格無菌操作，保持床單清潔、干燥，準確記錄24h出入量，遵醫囑應用易于透過血腦屏障的高效廣譜抗生素，對腦脊液漏多者補充等滲鹽水，必要時輸入白蛋白或血漿。本組1例每日引流量＞1 000ml，頭痛癥狀明顯，給予補充大量等滲鹽水，使用第三代頭孢菌素，取頭低腳高俯臥位與側臥位交替，頭痛癥狀明顯好轉，于術后第8天拔除引流管；本組無椎管內感染和顱內感染發生。

2.2.5 健康教育 告知患者防止受涼感冒，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、大聲談笑、用力排便，以免腦脊液漏再次出現或加重。本組5例患者術后出現便秘，囑多進含纖維素食物，定時腹部按摩，其中3例使用開塞露塞肛，便秘癥狀均解除；1例術后發生上呼吸道感染，指導患者深呼吸，霧化吸入2次／d，未發生咳嗽致腦脊液漏加重。

3 小 結

腦脊液漏是脊柱手術后常見的并發癥，也是脊柱手術后引起感染甚至死亡的主要原因。對脊柱手術后患者加強觀察，盡早發現腦脊液漏，并合理安置體位，做好心理護理及引流護理，重視感染的預防，加強健康教育，以提高治愈率。

[1]程增銀.脊柱手術后腦脊液漏的原因分析及防治[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（2）：309－310.

[2]王德利，阮狄克，邱迪，等.脊柱手術并發隱性腦脊液漏的診斷和治療[J].中國矯形外科雜志，2004，11（3）：310－311.

[3]劉燕芳，余寧先，方菊飛，等.頸椎骨折術后腦脊液漏的護理對策[J].護士進修雜志，2010，10（25）：1874－1875.

[4]黃云英，梁劍敏.脊柱手術并發腦脊液漏的護理[J].航空航天醫藥，2010，4（21）：590－591.

[5]王麗婷，張艷紅.腰椎后路減壓術腦脊液漏21例原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（6）：77－78.

[6]初同偉，周躍，王建，等.脊柱術后腦脊液漏的處理[J].華南國防醫學雜志，2008，22（1）：61.