糖尿病并發肺結核54例的護理

衛英紅，胡 麗

（紹興市第六人民醫院，浙江紹興 312000）

糖尿病患者抵抗力低下，易發生細菌感染，發生率是非糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病患者并發肺結核時起病一般較急、進展快，80%患者有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，病變范圍廣，滲出、干酪病灶多，空洞多，排菌多，病灶播散多，耐藥病例多，病灶吸收較緩慢[2]。兩病并存時肺結核的治療療效在很大程度上取決于糖尿病病情控制情況，糖尿病病情控制得好，才能獲得較好的抗結核治療效果。2008年1月至2009年12月，本院呼吸內科收治54例糖尿病并發肺結核患者，經有效控制血糖、規范化抗結核治療及全身支持治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例，男42例，女12例；年齡42～80歲，平均年齡67歲；糖尿病史7～18年，入院時空腹血糖9.1～16.5mmol／L，餐后2h血糖14.7～25.3mmol／L；肺結核均為繼發型，雙側病變7例，單側病變47例，其中干酪樣壞死32例，主要表現為咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、盜汗及痰血，其中28例有午后潮熱，痰液涂片抗酸桿菌均陽性，痰結核分枝桿菌培養均有生長。

1.2 結果 54例經治療及護理，52例好轉出院，2例自動出院。

2 護 理

2.1 一般護理 保持病室空氣流通，開窗通風2次／d，用負離子空氣消毒2次／d，30min／次；保持患者皮膚清潔，臥床者每2h翻身1次；加強生命體征監測；保持口腔清潔，用1∶5 000呋喃西林液漱口2～3次／d；痰杯加蓋，杯內放置消毒液，及時傾倒痰液，痰杯清洗消毒1次／d。

2.2 心理護理 糖尿病并發肺結核，較單純肺結核病情重、恢復慢、治療療程長、傳染性強，加之社會對結核病的偏見，患者易產生焦慮、恐懼、孤獨心理。護士給患者及家屬講解疾病知識、治療和護理重點，讓患者及家屬明白結核病是可防、可控、可治的，以緩解負性情緒，積極配合治療。

2.3 用藥護理

2.3.1 抗結核藥 早期、足量、聯合應用抗結核藥物是糖尿病合并肺結核的基本治療原則。肺結核治療采用2SHRZ／4HR方案[1]，前2個月方案為鏈霉素（S）肌內注射0.75～1.0g／d、異煙肼（H）口服300mg（或4～8mg／kg）1次／d、利福平（R）空腹口服450～600mg 1次／d、吡嗪酰胺（Z）口服1.5g／d分3次服用；后4個月方案為繼續用異煙肼口服300mg（或4～8mg／kg）1次／d、利福平空腹口服450～600mg 1次／d，全程管理，療程6個月。住院期間在醫護人員直視下督導給藥，痰涂片找抗酸桿菌連續3次轉陰為出院指標。用藥前告知患者抗結核藥的副反應，用藥期間密切觀察治療效果及有無藥物副反應。異煙肼常規劑量很少發生副反應，偶見周圍神經炎、中樞神經系統中毒致抑制或興奮、肝臟損害致血清谷丙轉氨酶升高等；利福平副反應輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時可發生短暫性肝功能損害、轉氨酶升高、黃疸等；鏈霉素副反應有聽力障礙、眩暈、腎功能損害；吡嗪酰胺副反應有高尿酸血癥、關節痛、胃腸道反應和肝功能損害。54例經2個月強化治療，痰涂片找抗酸桿菌50例連續3次轉陰、2例未轉陰，2例因經濟原因自動出院。治療期間咳嗽咳痰明顯緩解，出現胃腸道反應（食欲下降，胃脘部不適）32例，5例用藥2～3周出現輕度肝功能損害，1例治療1周出現中度肝功能損害，均予對癥處理后好轉。

2.3.2 降血糖藥 54例均用中效胰島素（諾和靈30R），36例采用皮下注射，18例采用諾和靈胰島素泵注射，2次／d，按時按量使用；通常在大腿或腹部，也可在臀部或三角肌部位行皮下注射，在注射區域內輪換注射部位，注射后30min內必須進食含有糖類的正餐；使用快速血糖儀監測血糖變化，根據血糖監測結果調整用藥劑量，必要時晚10時追加1次。當患者空腹血糖＜7mmol／L、餐后2h血糖＜10mmol／L后使用維持劑量。本組患者經治療后空腹血糖控制在6.1～9.4mmol／L、餐后2h血糖控制在8.0～11.6mmol／L，未發生低血糖反應。

2.4 營養支持 糖尿病患者由于白蛋白分解代謝加速、合成代謝降低[2]，加之肺結核為慢性消耗性疾病，患者均存在不同程度的低蛋白血癥，其中12例血清白蛋白＜25g／L。因此，重視營養支持，人血白蛋白、新鮮血漿交替使用，人血白蛋白10g 1～2次／周，新鮮血漿200ml，每周交替使用；給予高蛋白飲食，適當增加糖類及蔬菜、水果等攝入量，蛋白質1.2g／（kg·d），其中優質蛋白質50%。經上述治療，患者血清白蛋白水平均上升，12例嚴重低蛋白血癥患者血清白蛋白均升至35g／L或接近該水平。

2.5 健康教育 健康教育的核心是積極教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危害因素，從而有效地防治疾病[3]。本組患者入院時血糖水平較高，不能控制，經問卷調查發現存在不同的不良生活習慣，其中吸煙16例、飲酒14例、生活過度緊張18例、飲食控制不佳27例、活動過少10例，32例患者患肺結核后出現焦慮、恐懼、受歧視感等心理問題。針對患者情況因人施教，引導患者調整心態、面對現實，使其產生主動獲得疾病知識的意愿；幫助制定糖尿病飲食治療方案，根據病情和患者自身條件選擇適度的運動形式，逐步做到持之以恒；講解結核病預防措施、規范化抗結核治療的重要性和必要性，使患者及家屬認識到結核病可防、可控、可治，解除心理負擔，提高治療依從性；要求家屬密切配合，協助并督促患者，定期回訪評價[4]。通過健康教育，患者均有不同程度的行為改變，戒除了吸煙、飲酒，焦慮、恐懼、受歧視感減輕。

3 小 結

肺結核是一種特殊的肺部感染，糖尿病并發肺結核，病灶范圍大，多呈空洞型肺結核或干酪性肺炎改變。護理中必須重視一般護理，按醫囑給予抗結核藥及降糖藥物，注重營養支持，同時做好心理護理及健康教育，促進糖尿病并發肺結核患者盡快康復。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2008：43.

[2]陸明琴，錢建英.糖尿病患者外傷性髖部骨折的圍手術期護理[J].護理與康復，2008，7（3）：204－206.

[3]張向東.糖尿病患者健康教育對血糖影響的效果分析[J].中華現代臨床護理學雜志，2007，5（2）：389－391.

[4]趙英，朱偉芬.定期門診護理干預對提高糖尿病患者療效的作用[J].護理與康復，2007，6（9）：579－581.