晚期卵巢癌伴惡性腹水的臨終關(guān)懷與護(hù)理

陳桂芳 劉佳云 楊英捷 何麗萍 王會(huì) 周佳 陳雪蕾 劉琴

（貴州省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科，貴州 貴陽 550003）

卵巢癌綜合治療后的晚期患者一旦出現(xiàn)癌性腹水，預(yù)后很不理想，大多于短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)腹水驟增、腹脹難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生存希望。然而因綜合治療后，一般情況差，進(jìn)一步的有效治療措施很難進(jìn)行。臨終關(guān)懷和姑息治療就成了治療和護(hù)理的重點(diǎn)，我院2008年2月～2010年8月收治了10例晚期卵巢癌伴惡性腹水的病人，現(xiàn)就其臨床臨終關(guān)懷護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者10例均為上皮性卵巢癌伴癌腹水患者，年齡45～60歲，行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。手術(shù)病理分期Ⅲc期，術(shù)中腹腔給氟尿嘧啶1 250mg，術(shù)后TP（紫杉醇＋順鉑）化療6周期。綜合治療6～12月后復(fù)發(fā)，感腹脹、腹痛、伴胸悶、食欲下降及消瘦，出現(xiàn)胸腹水，CA125升高。表現(xiàn)惡病質(zhì)，不能再行手術(shù)治療，只能對(duì)癥處理。

2 護(hù)理

2.1 臨終關(guān)懷

2.1.1 密切觀察患者的心理變化 了解臨終患者的心理狀態(tài)是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，通過與臨終患者的交流了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，悲觀焦慮。希望知道病情，但不想知道全部，患者有回避，抵觸心理。護(hù)士要及時(shí)掌握這種心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo)。另外，與患者討論共感興趣的問題。肯定患者的生平成績，及自我實(shí)現(xiàn)的程度，以興趣刺激興奮，實(shí)現(xiàn)自尊的需要，提高對(duì)生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力。

2.1.2 注意交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系 作為護(hù)士一定要注意培養(yǎng)語言交流的技術(shù)與患者說話時(shí)措辭要恰當(dāng)，態(tài)度要誠懇，甚至說話的語氣，語調(diào)，速度也要注意。另一方面，嫻熟的操作技術(shù)，輕柔的動(dòng)作，淵博的知識(shí)，這些非語言的交流都有助于護(hù)患之間建立起相互信任的關(guān)系，有時(shí)關(guān)注的眼神，輕柔的撫摸勝過千言萬語。

2.1.3 幫助患者樹立正確的人生觀 對(duì)死亡的恐懼源于對(duì)死亡的神秘感，死亡似乎是人們思想上的禁區(qū)，這就使它變得神秘，使人們不能辯證地認(rèn)識(shí)生與死這一自然現(xiàn)象。患者以自己的感受中可能已經(jīng)意識(shí)到病情的嚴(yán)重，但并不是從醫(yī)生那里知道病情，而是相伴一生的愛人或守護(hù)自己的兄弟姐妹告訴的，也是恐懼、悲傷中的一種溫暖，因?yàn)樗烙H人為他盡力了[1]。患者如果知道真實(shí)病情，有可能開始承受不了，不能以正確的心理狀態(tài)去面對(duì)，但是，通過護(hù)士及家屬的精心護(hù)理和鼓勵(lì)，患者會(huì)慢慢接受正確的死亡觀念，就會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并考慮與自己病情相適應(yīng)的方法活下去。護(hù)士應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，根據(jù)患者的性格﹑年齡﹑受教育程度及對(duì)病情的了解等因素，選擇談話的時(shí)機(jī)與內(nèi)容，并取得家屬的配合，告訴患者病情，使患者以充分的心理準(zhǔn)備配合治療。

2.1.4 消除患者的孤獨(dú)感 可允許家屬陪伴，護(hù)士勤巡視病房，讓患者感覺有人關(guān)心她，有親人始終陪伴她，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.5 尊重臨終患者的權(quán)利和人格 在臨終護(hù)理過程中，護(hù)士要尊重患者的權(quán)利，尊重患者的人格，無論患者是清醒還是昏迷，護(hù)士工作都要一絲不茍。

2.2 對(duì)癥處理

2.2.1 惡性腹水處理方法 腹腔穿刺引流操作按常規(guī)進(jìn)行，成功后置入持續(xù)引流管，接引流袋于床旁，首次放腹水不超過1 000ml，記錄腹水顏色及性狀，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋透明貼膜固定，注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血。

2.2.2 腹圍的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 穿刺前測(cè)量體重及腹圍，并做好記錄，穿剌置管后，每日監(jiān)測(cè)體重及腹圍的變化，每周復(fù)查血常規(guī)、B超，監(jiān)測(cè)效果，決定放腹水量。

2.2.3 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，24h引流量不超過1 000ml，必要時(shí)關(guān)閉引流管，每日更換引流袋，預(yù)防感染。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 飲食護(hù)理 給予以高熱量、高蛋白和維生素，易消化的食物。每日攝入熱量不少于8 368kJ，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)的繼續(xù)消耗，宜選擇肉類、魚類、家禽、蛋類、奶制品，限制水鈉攝入，液體輸入量為1 000ml／d，每日準(zhǔn)確評(píng)估水、電解質(zhì)的平衡情況。

2.3.2 口腔護(hù)理 癌癥晚期患者免疫力低下，大多因放療、化療的原因，口腔常出現(xiàn)炎癥、出血、潰瘍、糜爛，引起味覺改變，保持口腔清潔與舒適非常重要，可用生理鹽水500ml加復(fù)合維B 10粒加利多卡因5ml加慶大霉素8萬U配制成漱口液，清潔口腔，3～4次／d，并觀察口腔內(nèi)有無改變。

2.3.3 皮膚護(hù)理 癌癥晚期患者由于疾病消耗，身體極度衰竭消瘦，強(qiáng)迫體位，極易發(fā)生壓瘡，給患者提供舒適的臥位，保持床單被褥衣服的干燥、舒適，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，定時(shí)翻身、按摩皮膚也非常重要。

2.3.4 睡眠的護(hù)理 癌癥晚期患者因焦慮、恐懼和孤獨(dú)等心理問題，常出現(xiàn)睡眠紊亂。因此，保證良好的睡眠環(huán)境、柔軟的被褥、舒適的體位，盡量減少夜間的治療和護(hù)理操作。護(hù)士還可指導(dǎo)病人緩慢腹式深呼吸或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，能安定身心，松弛肌肉。用熱水擦身、燙腳或予鎮(zhèn)靜、安眠藥等。

2.4 疼痛護(hù)理 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者60%～90%有不同程度的疼痛，70%以疼痛為主要癥狀[2]。因此，卵巢癌晚期患者控制或緩解疼痛，幫助患者從疼痛中解脫出來，是醫(yī)護(hù)人員刻不容緩的責(zé)任，也是臨終護(hù)理的重要任務(wù)。

2.4.1 藥物止痛 采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案。第一階梯止痛，選用非麻醉鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等；第二階梯止痛：選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、強(qiáng)痛定等；第三階梯止痛：選用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等；藥物止痛時(shí)，應(yīng)把握好給藥的時(shí)間、劑量和給藥方式，注意觀察用藥后的反應(yīng)。

2.4.2 非藥物止痛 音樂療法：音樂能使人身體放松，心情保持平靜，促進(jìn)其與周圍人的交流，身心感到愉快，從而能緩解疼痛。放松和指導(dǎo)想像法：教給患者簡單的深呼吸方法，逐步放松肌肉，使身心放松。指導(dǎo)患者想像令他愉快的場景，使其產(chǎn)生愉快的情緒，從而在愉快的意境中達(dá)到一種松弛，以緩解焦慮和疼痛。

[1]王金鳳，王淑紅.臨終期患者的心理護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（6）：286.

[2]肖靜.腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2006，16（1）：74-75.