“一件開口式造口袋”在肛門括約肌松弛患者清潔灌腸中的應用

唐紅春

（湖南省株洲市第一醫(yī)院普外科，湖南 株州 412000）

清潔灌腸是普外科為腸道腫瘤及其它疾患患者做腸鏡確診及腸道手術(shù)必須做的一項重要腸道準備工作。腸道的清潔度直接影響腸鏡診斷的準確率，更是減少術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)成功，使患者盡快康復的關(guān)鍵之一。對普通患者，多采用在飲食準備及口服瀉藥的基礎(chǔ)上，再進行清潔灌腸。2009年9月～2011年2月我科對50例肛門括約肌松弛的患者采用“一件開口式造口袋”進行清潔灌腸，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例肛門括約肌松弛患者，其中，男21例，女29例，年齡50～83歲，平均年齡69歲。所患疾病：痔瘡12例，直腸癌17例，乙狀結(jié)腸癌14例，行腸鏡檢查7例。均采用“一件開口式造口袋”進行清潔灌腸。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 生理鹽水，一次性輸液器一副，一次性硅膠吸痰管一根，生理鹽水若干瓶，網(wǎng)套2個，石蠟油，棉簽，一次性中單一張，“一件開口式造口袋”一個（如康樂保1902），剪刀，污物盆或污物桶一個，備皮刀一個。

1.2.2 實施 搖平床頭，協(xié)助患者左側(cè)臥位，屈膝翹臀，臀部邊緣盡量靠近臀側(cè)床緣。將肛周毛發(fā)剃凈，局部皮膚擦拭干凈。用剪刀自中心向周邊，放射狀地將“一件開口式造口袋”的粘膠面用剪刀剪成均勻的扇形5～6片，長度以達粘紙面的最外一圈黑線為宜。再按照給造口患者貼造口袋的方法將造口袋貼在肛周，注意保持造口袋開口垂直朝下，用手輕壓造口袋一會兒，使造口袋粘膠與肛周皮膚粘牢。造口袋開口處以污物盆或污物桶接著。連接管道，排氣后潤滑肛周及硅膠吸痰管，將吸痰管由造口袋開口處經(jīng)肛門進入腸道，插入20～30cm[1]，進行灌腸。邊灌邊調(diào)節(jié)插入深度，以灌腸液呈線狀流入為宜。每灌1 000ml生理鹽水，囑患者用力排便，大便即由肛門經(jīng)造口袋流入污物盆或桶內(nèi)。排便時，操作者在造口袋外面捏住硅膠吸痰管，避免管道隨糞便排出。患者灌腸過程中任何時候排便均可經(jīng)造口袋排入污物盆或桶內(nèi)。根據(jù)排便情況決定是否繼續(xù)進行灌洗。

2 結(jié)果

對肛門括約肌松弛患者采用“一件開口式造口袋”進行清潔灌腸，不再出現(xiàn)邊灌邊流甚至噴濺的現(xiàn)象，從而使清潔灌腸真正達到灌洗、清潔腸道的目的。患者腸道準備達到腸道檢查或手術(shù)的要求，避免了因灌腸液外漏而引起的衣物、床單位污染，避免了患者頻繁入廁的麻煩，使患者對灌腸的抵觸情緒消失，患者滿意率為96%。此方法有效避免了灌腸液外漏，減少了灌洗量，縮短了灌腸時間，減輕了護士的工作負擔及難度，節(jié)約了人力、物力，護士的順應性提高，護士滿意率為98%。

3 討論

肛門括約肌松弛患者，因肛門括約肌張力不夠，故灌腸液帶來輕微的一點壓力即可出現(xiàn)漏液或邊灌邊流現(xiàn)象，嚴重者噴濺液體，這對清潔灌腸效果的影響非常大。而“一件開口式造口袋”的粘膠有1.5～2mm厚，有一定的彈性及韌性。貼在肛門周圍，可拉緊、固定肛門括約肌，起到類似第二道肛門括約肌的功能；再者因剪了放射狀開口，當腸內(nèi)壓力達到一定程度時，肛門括約肌能夠打開排便，起到壓力性開閘的作用，從而使肛門括約肌松弛患者在清潔灌腸時達到灌洗的目的，滿足檢查及手術(shù)的腸道要求。

運用“一件開口式造口袋”進行清潔灌腸，排便時不必將肛管拔除，也不必入廁排便，減少了患者肛門反復插肛管的痛苦，避免了頻繁入廁的麻煩；其次，防止了灌腸液外漏，從而增進了患者的清潔舒適度，減少了灌腸時間及灌腸液量，患者腸道準備達到要求；且節(jié)約了人力、物力、財力，患者及護士對灌腸的順應性提高，提高了患者對灌腸的滿意度。“一件開口式造口袋”費用不高，材料制作簡單，操作簡便，灌腸效果好，患者容易接受，值得在臨床推廣應用。

[1]李樹霞，李秀蘇，劉建平.腸道腫瘤病人術(shù)前清潔灌腸的方法[J].承德醫(yī)學院學報，2009，26（3）：297-299.