清醒狀態下行頸動脈內膜剝脫術的手術配合

楊梅 王曉娟

（新疆維吾爾自治區中醫醫院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著現代醫學技術的發展，運用外科手術治療頸動脈狹窄已是一項日漸成熟的臨床手段。為了減少和避免患者在手術過程中的神經損傷及腦缺血、腦卒中的發生，提高術后的生活質量，這就需要在整個手術過程中患者將在清醒狀態下配合手術醫生完成頸動脈內膜剝脫術。我院2009年1月～2011年1月，成功實施50例在頸叢麻醉下行頸動脈內膜剝脫術，現將護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者50例，男45例，女5例，年齡43～81歲，術前均采用頸部彩色多普勒超聲檢查和數字減影血管造影術（DSA）檢查，證實存在頸動脈狹窄，狹窄程度為60%～90%，狹窄主要位于頸總動脈和頸內動脈交界周圍。

1.2 手術方法 50例患者均采用頸叢麻醉，麻醉后，仰臥位，頭偏向非手術側，取患側胸鎖乳頭肌前緣斜切口依次切開，暴露頸總、頸內、頸外動脈及甲狀腺上動脈，置阻斷帶備用。全身肝素化（0.5mg／kg）后，依次阻斷頸內、頸總、頸外、甲狀腺上動脈。自頸總動脈至頸內動脈切開動脈外膜，剝除頸內、頸總、頸外動脈內粥樣斑塊及病變血管內膜，檢查并清除漂浮碎片，反復沖洗，確定無漂浮物，以6-0polene線縫合動脈切口。排氣后，依次開放頸外、頸總、甲狀腺上動脈、頸內動脈，恢復血流，放置引流開關閉切口。

2 護理

2.1 術前訪視 術前訪視一般在術前1d由巡回護士在病房完成，巡回護士除了要了解患者的一般情況外，必須仔細通讀患者病歷，理解手術的步驟目的、意義，必要時還可讓患者家屬參與交流，以此多了解一些患者的語言習慣、行為習慣，以便術中出現特殊狀況及時發現異常[1]。除了口頭講解術前的常規準備外，訪視護士還可以同患者進行模擬手術過程的演示，比如讓患者按照手術計劃的體位躺在病床上，健側手中握一可發生的橡皮玩具，術中按照醫生、護士的指令擠壓玩具。手術過程中，患者若感到任何身體或心理明顯不適無法配合時，也可通過擠壓玩具告之醫生護士以示意暫停手術，這樣的模擬過程可以讓患者盡可能了解手術的步驟和所需配合，減少患者術中緊張或出現其他意外風險。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士 建立一條靜脈通路，并配合麻醉醫生給患者實施頸叢麻醉，協助患者仰臥，頭頸部輕度過伸并旋向對側約30°，肩略墊高，用一膠帶經前額將頭部固定于手術床或頭圈上，以免術中活動，對側手中握一可發生的橡皮玩具，同樣用膠帶固定妥[2]。常規消毒鋪單時要給予一定的空間和透亮度，以減輕患者心理不適，也便于手術中交流、觀察。術中從暫時阻斷頸動脈開始，每隔2～3min讓病人擠壓一次玩具并說幾句話，以監測其運動和語言功能等。當手術時間超過2h，患者很可能出現煩躁不安的情緒，這時巡回護士要及時進行語言交流，詢問其感受，告之手術進展狀況，鼓勵和肯定患者的表現，堅定其配合信心。對一些有前列腺增生憋不住小便的男性患者，為了減少導尿帶來的刺激，除控制液體滴速外，我們可使用男性集尿器。

2.2.2 器械護士 配合術者行患側胸鎖乳突肌前緣斜切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌、分離血管、神經顯露頸動脈，在分離過程中避免損傷頸動脈竇。頸動脈顯露后用細針頭在分叉部位外膜下注入1%利多卡因1～2ml封閉。全身肝素化后[3]，依次阻斷頸總動脈、頸內、頸外動脈，縱行切開頸動脈剝除粥樣斑塊及病變血管內膜，頸動脈阻斷時間17～30min，開放阻斷鉗用肝素水沖洗，關閉動脈切口時要注意排氣，先開放頸外動脈，再開放頸總動脈，最后開放頸內動脈，以防栓子進入腦部，檢查吻合口無活動性出血后放置橡膠引流管一根，逐層縫合。

3 體會

該手術需要患者在清醒狀態下配合，這就要求配合手術的護士對手術實施的全過程及術中可能出現的意外情況，做到心中有數，備齊手術用物，做到隨用隨有。配合手術的護士都要具備扎實的理論基礎和豐富的工作經驗，熟悉各自配合的手術過程并進行圍術期隨訪，能靈活處理手術過程中出現的意外情況，術中要密切觀察患者的生命體征，保證各種管道的通暢，防止脫落、阻塞，并備好急救藥品和搶救器械。

[1]聞吾森，王義強，趙國秋，等.社會支持、心理控制感和心理健康的關系研究[J].中國心理衛生雜志，2000，14（4）：266.

[2]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：9.

[3]周定標.頸動脈內膜切除[M].北京：人民軍醫出版社，2005：19-23.