母嬰同室新生兒的安全隱患與風險管理

陳惠萍

(溫州市第二人民醫院,浙江溫州 325000)

護理風險是指護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性,具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、存在于護理工作的各個環節、風險后果嚴重等特征[1]。母嬰同室的新生兒在出生后放在母親身邊,喂奶及更換尿布基本由產婦或家屬完成,若新生兒突然病情變化,護士不能及時發現,易引起醫療糾紛;嚴重者發生新生兒猝死、新生兒被盜等[2]。因此,護士要充分認識母嬰同室新生兒的安全隱患,并加強風險管理。2008年9月至2009年8月,本院產科對母嬰同室新生兒加強風險管理,效果較好,現報告如下。

1 母嬰同室新生兒安全隱患評估

1.1 新生兒被盜 陪護人員多而雜是母嬰同室病房的特點,同一病室的產婦對鄰床的陪護不認識,如遇陌生人進入往往以為是鄰床的家屬而放松警惕性,從而有可能發生新生兒被盜事件。

1.2 新生兒錯抱 產科因床位緊張,往往每天有加床和轉床,在這過程中若未及時更正新床位牌,在新生兒抱沐浴及沐浴畢后未作好認真查對,則容易出現新生兒錯抱現象。

1.3 新生兒誤吸 母嬰同室的產婦及新生兒基本由家人陪護,部分產婦及家屬缺乏新生兒護理及喂養知識,易引起新生兒誤吸。

1.4 新生兒猝死 部分產婦及家屬為了給新生兒保暖,常常把新生兒捂得嚴嚴實實,當新生兒出現嘔吐或其他狀況不能及時被發現,可出現新生兒猝死,尤其是在夜深人靜的晚上。

1.5 意外傷 產婦晚上睡眠時不自覺摟著新生兒,一旦沉睡,手臂放松,易引起新生兒墜床;部分家屬用熱水袋給新生兒保暖,可引起燙傷。

1.6 臍部感染 護臍帶被大小便污染沒有及時更換,容易污染未愈合的臍端,引起感染。

1.7 黃疸 新生兒有效吸吮力較弱,攝入不足,再加上維持體溫、呼吸及肌肉活動而導致消耗過大,易過早出現新生兒黃疸。

2 風險管理

2.1 入室宣教 新生兒隨母親來到母嬰同室病房,責任護士向產婦及家屬介紹病房環境、工作制度、探視制度,并告知加強對新生兒看護,新生兒有專床安置,盡量避免與母親同臥一張床,防止新生兒墜床。

2.2 床頭查對 新生兒入室后,責任護士帶出生記錄與產房護士核對新生兒胸牌與母親姓名,查看新生兒性別、體重、出生時間、Apgar評分,查看手圈與胸牌內容是否一致,以防錯抱;脫去新生兒衣服,查看全身皮膚有無損傷、淤斑以及手指、腳趾的數目,查看生殖器及肛門是否正常,避免疏忽而引起糾紛;遇床位變動及時更換產婦床頭牌與新生兒胸牌,以防錯抱。

2.3 喂養指導 責任護士向產婦講解新生兒喂養知識,正常新生兒每24 h母乳吸吮要達到12次以上,每班護士多次指導和幫助產婦進行喂養,并講解新生兒易出現的一些生理現象,如溢乳、生理性黃疸等,指導喂奶后輕拍新生兒背部使胃部氣體排出,以防嘔吐而發生誤吸及窒息。

2.4 溫馨提示 醫院每天3次安排流動崗巡邏,用擴音器作溫馨提示:“各位產婦請注意了,請看好自己的財物,照料好寶寶,防止被盜,防止被盜!”時間是上午10∶00及下午 15∶00(此時陪護及探視人員較多),還有一次安排在中午12∶00(此時產婦及家人疲勞瞌睡),這種提示方式有助于提高產婦及陪護人員的警惕性。在每張嬰兒床上掛心形提示牌:“您的寶寶睡醒了嗎?該喂奶了!”提醒產婦與家屬在新生兒安靜時也需看一看,如發現異常情況及時處理。在沐浴室的操作臺上貼提示:“今天您修剪指甲了嗎?水溫適宜嗎?”新生兒推床四周圍有海綿墊,以防新生兒沐浴時發生意外傷。

2.5 開展形式多樣的健康教育 每周一下午15∶00,家屬或產婦集中病區示教室,由病區高年資護士講解新生兒的護理喂養知識及常出現的生理現象,耐心解答產婦及家屬的問題,使產婦能正確區別新生兒病理與生理現象;周五下午進行新生兒撫觸示范,使產婦及家屬初步掌握新生兒的撫觸方法及注意事項。

2.6 新生兒出院事項 出院新生兒抱給產婦前核對床號、姓名、性別、胸牌、手圈,發放新生兒保健袋及卡介苗、乙肝疫苗注射卡,交代家屬出院注意事項,讓產婦在出院證上簽字。

2.7 提高護士的安全意識 為提高護士的安全意識,對低年資護士進行安全教育,對進修生和實習護生實行一對一帶教,請醫療律師進行專題講座,組織醫療、護理糾紛分析會,提高護士依法施護、防范風險的自律行為。

2.8 病房布局 為減少母嬰同室病房安全隱患,母嬰同室病房分為南北兩排,南面為病房,北面是辦公用房,護士站設在北邊中間位置靠近主出入口,除主入口外,北邊兩側各有一個安全出口,安全出口在18∶00關閉,主出入口有監控儀,護士站有緊急呼叫器,院保衛科安排流動崗巡邏,出現可疑安全問題及時處理。

3 結 果

2007年9月1日至2008年8月31日,母嬰同室病房新生兒3 698例,未進行風險管理,發生溢奶誤吸29例,臍部感染 36例,意外傷15例,新生兒錯抱8例,新生兒黃疸轉科268例;2008年9月1日至2009年8月31日,母嬰同室病房新生兒4 162例,進行了風險管理,發生溢奶誤吸10例,臍部感染11例,意外傷3例,新生兒錯抱1例,新生兒黃疸轉科132例。

4 體 會

4.1 風險管理有利于降低安全隱患的發生 實施風險管理的核心內容就是用制度規范、約束各項活動,以達到預防事件發生的目的[3]。針對安全隱患制定各項制度,如床頭交接班制度、安全宣教制度、病房管理制度等,使母嬰同室產婦及家屬在理解、接受基礎上,積極配合護士進行風險管理,從而使新生兒的溢奶、誤吸、意外傷、新生兒因黃疸轉科治療的人數明顯減少。

4.2 風險管理能提高護士的安全意識 對護士開展法律教育,強化法律意識,將每月質量控制過程中發現的新生兒風險事件或因素進行分析,組織全科護士討論,從中總結經驗教訓,在不斷學習中提高護士的安全意識。

[1]卞麗芳,陳黎明.護理風險管理程序在防范護理缺陷中的應用[J].護理與康復,2009,8(5):427.

[2]繆彩華,葉君兒.風險管理在母嬰同室新生兒護理中的應用[J].護理與康復,2008,7(10):787.

[3]陶慧.風險管理在產科病區新生兒管理中的應用[J].解放軍護理雜志,2008,25(24):32-33.