心血管科危急值報告流程管理的實施體會

謝 華

(紹興第二醫院,浙江紹興 312000)

檢驗、檢查的危急值被稱為panic value[1],指與正常參考值偏離較大的檢驗、檢查結果[2],說明患者可能正處于危險的邊緣狀態,此時如能給予及時、有效的治療,患者生命可以得到挽救或有效改善。心血管科患者病情復雜、多變,檢驗、檢查危急值及時報告,有利于患者救治。為此,2008年12月至2009年11月,本院心血管科對危急值報告采用流程管理,效果較好,現報告如下。

1 危急值報告流程

1.1 確定危急值報告項目 國外已有危急值項目表,國內還沒有比較權威的項目表,但是沒有任何一套危急值項目表可用于所有實驗室[3]。本科結合心臟病專科的特點,參考了大量醫學文獻,在科室認真討論的基礎上制定出危急值報告項目。

1.1.1 檢驗科危急值報告項目 動脈血氣分析pH ≤7.25或≥7.65、氧分壓≤60 mmHg、二氧化碳分壓≥50 mmHg,血鉀≥6.0mmol/L或 ≤2.8 mmol/L,血鈉≥160 mmol/L或≤125 mmol/L,血鈣≤1.6 mmol/L,血糖≤2.5 mmol/L或≥22.2 mmol/L,血肌酐 ≥ 633 μ mmol/L,血紅蛋白≤45 g/L,血小板≤30×109/L,凝血酶原時間≥30 s,活化部分凝血酶時間≥60 s,纖維蛋白原≤0.3 g/L,白細胞≤1.0×109/L,肌鈣蛋白陽性,地高辛濃度≥3 ng/ml。

1.1.2 心電圖危急值報告項目 急性心肌梗死,低血鉀,高血鉀,Ⅲ度房室傳導阻滯,竇性停搏,室性心動過速,心室顫動。

1.1.3 放射科危急值報告項目 大面積腦梗死,主動脈夾層,大動脈瘤,氣胸,急性肺水腫。

1.1.4 超聲科危急值報告項目 重癥心血管疾病,主動脈夾層,心肌梗死,四肢大動靜脈栓塞,大量心包積血(心包填塞)。

1.2 危急值報告流程 心血管科病房護士接到檢驗、檢查科電話通知→檢驗、檢查科報告危急值→接電話護士復述危急值,同時詢問檢驗、檢查科報告人的姓名及工號,主動向對方提供自己的姓名及工號→第一時間查看患者的網絡報告信息→報告經管或值班醫生→把信息記錄在危急值結果登記本,記錄內容包括:接電話時間,檢驗、檢查科危急值報告人的姓名及工號,自己的姓名及工號,報告經管或值班醫生時間,醫生姓名→接電話護士和接到信息的經管或值班醫生在危急值結果登記本上簽名→經管或值班醫生危急值識別與臨床癥狀相符→下達醫囑→病房護士處理醫囑,并在危急值結果登記本上記錄處理時間→復查相應檢查樣本→復查結果登記在危急值結果登記本→進行護理記錄,包括檢驗、檢查危急值和處理醫囑、患者的癥狀、復查結果。流程中經管或值班醫生危急值識別與臨床癥狀不符,醫囑重新留取樣本→樣本送檢驗科→詢問復查結果。

2 結 果

實施危急值報告流程管理12月,接到危急值報告233例,從接到危急值報告到確定治療時間為3～8 min,患者搶救成功率91%以上,無醫療糾紛發生。

3 體 會

3.1 實施危急值報告流程管理的意義 實施危急值報告流程管理,護士對危急值直接負責,保證在第一時間將檢驗、檢查結果告知經管醫生,使患者得到及時處理,提高搶救成功率;危急值報告流程中,規范護士接到電話后查看患者網絡檢驗信息,避免電話報告危急值可能出現數據錯誤,保證危急值傳遞過程絕對準確;設立危急值結果登記本,記錄接到危急值報告及處理的時間,醫護人員雙方簽名,做到有據可查,同時亦提高了醫護人員的責任心,提高醫護服務質量。

3.2 重視科室護士培訓 為了保證護士規范實施危急值報告流程,必須將檢驗科、心電圖、放射科、超聲科的危急值項目分階段對心血管科護士進行培訓考核,對考核不合格者再次培訓考核,直至考核合格。對新入本科護士進行心血管科檢驗、檢查危急值報告項目培訓,考核合格才能獨立上崗。

[1]寇麗筠.臨床實驗室工作中危急值的應用[J].實驗室與臨床,2003,6(2):32-34.

[2]楊冬梅.急診科“危急值”報告制度實施的體會[J].護理與康復,2008,6(7):452-453.

[3]張真路,劉澤金,趙耿生,等.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫學雜志.2006.28(4):452-453.