分級飲食干預預防精神障礙患者噎食窒息的效果觀察

張招萍,蔣海紅,呂斌軍,劉文琴

(舟山市第二人民醫院,浙江舟山 316000)

噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處,甚至誤入氣管,引起呼吸困難或紫紺等一系列臨床表現。特點為突然發生,搶救難度大,死亡率高,易引起醫療糾紛。分級飲食干預是指對住院精神障礙患者的病情癥狀和機能反應進行風險評估,并以進食風險高低采取分級干預的一系列護理活動。2008年8月至2009年10月,本院精神科對239例住院精神障礙患者實施分級飲食干預,取得較好效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準:住院精神障礙患者,符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神障礙診斷標準的住院精神障礙患者[1],進行常規精神科藥物治療。2008年8月至2009年10月239例患者為觀察組,男138例,女101例;年齡21～77歲,平均年齡(49.13±12.66)歲;住院天數(38.59±16.87)d;住院次數(3.16±2.61)次。查閱病歷,2007年8月至2008年7月235例患者為對照組,男 129例,女 106例 ;年齡23～ 79歲,平均年齡(51.30±11.97)歲;住院天數(42.90±18.25)d;住院次數(2.89±2.39)次。兩組患者一般資料經統計學處理,差異無統計學意義。

1.2 飲食護理

1.2.1 對照組 給予常規飲食護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上,實施分級飲食干預。

1.2.2.1 進食風險評估 患者入院時,責任護士進行進食風險評估,評估內容主要為年齡、臨床表現、抗精神病藥物應用情況、飲食情況及智力,如有以下1項為進食高風險患者:有頭部外傷,興奮、躁動,惡心、嘔吐,吞咽困難,抗精神病藥物更換期間,使用抗精神病藥物≥5年,年齡≥55歲,智障。進食高風險患者在飲食護理欄內作明顯標識。

1.2.2.2 分級飲食干預 一般患者給予常規飲食護理。進食高風險患者給予重點管理與干預,具體內容包括食物選擇、專區就餐。食物選擇:選擇易咀嚼、易吞咽的面包或面條等,嚴格檢查家屬帶來的食物,符合要求的食物由病區保管員統一管理、發放,嚴禁患者私藏食物,擅自進食。設置專區就餐:病區餐廳內設置進食高風險患者就餐專區,就餐時關閉餐廳電視機,保持安靜,以免分散患者的進食注意力;一日三餐由1名專職護士(資格護士)負責巡視,指導患者細嚼慢咽,嚴密觀察患者的進食狀況與吞咽功能,發現問題及早給予處理。

1.3 評價標準 觀察兩組患者發生噎食、窒息情況。噎食標準:進食中突然出現劇烈的嗆咳。窒息標準:進食中突然出現吸氣性呼吸困難,面色、口唇紫紺,意識模糊。

1.4 統計學方法 采用Fisher精確概率法檢驗。

2 結 果

對照組235例患者中發生噎食10例、窒息6例。觀察組一般患者153例,未發生噎食、窒息;進食高風險患者86例,發生噎食3例、窒息0例。兩組患者發生噎食比較,P=0.041;發生窒息比較,P=0.014。

3 討 論

3.1 精神障礙患者發生噎食及窒息的原因 噎食和窒息是精神科常見的急診,一旦發生,死亡率高,國內黃建平等[2]報道噎食窒息的發生率為0.41%、死亡率高達66.6%。分析原因為:精神障礙患者因長期、大劑量、聯合應用抗精神病藥物(神經阻滯劑),易引起咽喉肌功能失調,抑制咽反射和抗膽堿副作用,使口腔、呼吸道黏液分泌減少;服用抗精神病藥物引起的錐體外系不良反應,干擾了喉部環狀括約肌的正常反射;精神癥狀引起搶食、暴食加重了進食風險;癲癇發作抽搐等原因導致精神障礙患者進食時食物堵塞呼吸道而窒息;意識障礙、震顫、譫妄、緊張癥狀群及合并軀體疾病時吞咽反射減弱等都加重了進食風險,從而導致精神障礙患者噎食、窒息發生。

3.2 分級飲食干預對預防精神障礙患者噎食和窒息的作用 噎食和窒息主要發生在進食過程中,防止患者噎食的關鍵在于預防,尤其是對噎食高危患者進行干預至關重要[3]。對住院精神障礙患者進行進食風險評估后給予分級飲食干預,將高風險進食患者集中一室進餐,指派專人進行進食指導,并加強觀察,發現問題及時處理,從而減少了噎食和窒息發生。本研究顯示,實施分級飲食干預后,觀察組的噎食窒息例數明顯少于對照組(P＜0.05)。

[1]沈漁邨.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:427-449.

[2]黃建平,昂正榮,張湖.住院精神病人急性異物窒息24例分析[J].中國神經精神疾病雜志,1994,20(2):101.

[3]劉文琴,丁優娜,戎燕.飲食風險管理預防老年患者噎食的效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(8A):1177-1192.