妊娠糖尿病患者60例的護(hù)理

俞 怡

(舟山市婦幼保健院,浙江舟山 316000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。文獻(xiàn)報(bào)道[1],GDM患者是2型糖尿病高危人群,產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)GDM患者進(jìn)行早期干預(yù),對(duì)于提高母兒生活質(zhì)量有重要的意義。2008年2月至2010年6月,本院收治60例GDM患者,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例,年齡22～37歲;均為第1胎,入院時(shí)孕周(36.4±2.5)周;均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];剖宮產(chǎn)12例,自然分娩48例;新生兒體重(3 220.6±256.5)g。

1.2 治療及結(jié)果 妊娠期間給予短效人胰島素及胰島素類似物治療,分別于3餐前皮下注射,對(duì)于空腹血糖控制不滿意患者在睡前加用中效胰島素,胰島素用量較大及血糖波動(dòng)較大者用胰島素泵。分娩后,根據(jù)病情逐漸減少胰島素劑量,適當(dāng)給予二甲雙胍、阿卡波糖等口服降糖藥。產(chǎn)后6周血糖篩查結(jié)果,2型糖尿病10例,糖耐量異常13例,4例空腹血糖損害,33例血糖恢復(fù)正常范圍。

2 護(hù) 理

2.1 妊娠期住院護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)治療、用藥護(hù)理,每天對(duì)患者的心理狀態(tài)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況及血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行評(píng)分記錄,每周匯總分析,針對(duì)存在問(wèn)題調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

2.1.1 心理護(hù)理 不良心理反應(yīng)可以導(dǎo)致血糖控制不良,對(duì)孕婦及胎兒都有影響[3]。因此,多與患者溝通,進(jìn)行心理疏導(dǎo),同時(shí)提供糖尿病合并妊娠的資料,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療,以安全度過(guò)圍生期。

2.1.2 飲食護(hù)理 理想的GDM飲食,既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng),不會(huì)引起饑餓性酮癥及影響胎兒發(fā)育,又能嚴(yán)格限制糖類含量而不致引起餐后高血糖[4]。一般給予高蛋白、豐富維生素、低脂肪飲食;妊娠合并糖尿病者易發(fā)生胃腸疾病,宜少量多餐,選用刺激性小的食物,多食纖維素含量高的食物,及時(shí)補(bǔ)充鈣及鐵、鉻、鋅、鎂、維生素B和維生素C;根據(jù)患者的個(gè)體差異給予具體指導(dǎo),使患者懂得并學(xué)會(huì)使用食品交換法建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。本組患者均按要求進(jìn)食。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)治療 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能改善患者異常代謝狀態(tài),增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用率,降低機(jī)體血糖水平。GDM患者行運(yùn)動(dòng)治療時(shí),注意掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度,切忌在空腹和胰島素劑量過(guò)大的情況下運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方式以散步、孕婦操為主,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以能耐受為限,運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天30 min,并且適宜在餐后1～2 h之間活動(dòng)。本組患者均按要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。

2.1.4 用藥護(hù)理 胰島素是GDM患者唯一的治療藥物。胰島素宜在3餐前30 min注射,按醫(yī)囑給予不同劑量的胰島素;注射后嚴(yán)密觀察,若患者出現(xiàn)頭暈、無(wú)力、饑餓、脈快等癥狀,為低血糖反應(yīng),報(bào)告醫(yī)生,立即進(jìn)食含糖食物,及時(shí)調(diào)整胰島素用量;對(duì)于血糖較高、常規(guī)胰島素治療控制不滿意的患者用胰島素泵治療[5]。本組5例患者注射胰島素后出現(xiàn)頭暈、無(wú)力癥狀,1例患者出現(xiàn)出汗、心悸,經(jīng)快速血糖檢測(cè)證實(shí)為低血糖,進(jìn)食含糖食物后癥狀緩解。

2.1.5 健康教育 建立GDM 病情監(jiān)測(cè)檔案,由專職責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè),進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)。編制GDM知識(shí)手冊(cè),發(fā)放給患者,采取多種形式進(jìn)行健康教育,如集體講解、看幻燈,住院期間每周進(jìn)行1次,每次40 min。參考有關(guān)文獻(xiàn)[6,7],自行設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷、糖尿病健康行為量表,每周1次評(píng)估患者對(duì)糖尿病病情的知曉率及健康行為的執(zhí)行情況,對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)。

2.2 產(chǎn)后出院督導(dǎo)干預(yù)

2.2.1 飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù) 產(chǎn)后適當(dāng)調(diào)整飲食,維持理想體重,補(bǔ)充足夠的熱量以滿足哺乳期所需,慎食甜食、糖果、糕點(diǎn)。根據(jù)產(chǎn)后恢復(fù)情況,一般在1～2周后可在室內(nèi)行走、做保健操,以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主,并且遵循個(gè)體化原則,強(qiáng)度及頻率應(yīng)保證安全性和有效性。

2.2.2 藥物干預(yù) 目前已完成或正在進(jìn)行大規(guī)模干預(yù)試驗(yàn)的藥物有阿卡波糖、二甲雙胍等,在對(duì)糖尿病高危人群的研究中顯示25%～75%的糖尿病預(yù)防效果[8,9]。因此,對(duì)于生活方式干預(yù)效果不理想或胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷較嚴(yán)重者,可以通過(guò)服藥預(yù)防糖尿病。本組20例超重和肥胖患者口服二甲雙胍0.5 g 3次/d,11例餐后血糖升高為主患者口服阿卡波糖50 mg 3次/d。

2.2.3 強(qiáng)化產(chǎn)后篩查意識(shí) GDM患者是2型糖尿病的高危人群,定期篩查、及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)是預(yù)防糖尿病的重要措施。按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)標(biāo)準(zhǔn),GDM患者在產(chǎn)后6周應(yīng)再次接受OGT T篩查,如果未發(fā)生糖耐量異常,以后3年復(fù)查1次;若產(chǎn)后空腹或餐后血糖升高,應(yīng)每年隨訪檢測(cè)1次。

2.3 隨訪 隨訪工作由專職護(hù)士負(fù)責(zé)。患者出院第1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次,以后每月1～2次進(jìn)行6個(gè)月電話隨訪。隨訪內(nèi)容:傳授知識(shí)并檢查掌握情況;安排專職醫(yī)生解決患者所碰到的實(shí)際問(wèn)題,根據(jù)不同情況開(kāi)飲食、運(yùn)動(dòng)處方;指導(dǎo)血糖自我監(jiān)測(cè),并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果;檢查患者每周記錄的飲食、運(yùn)動(dòng)日記,了解健康行為的改進(jìn)情況,以利于健康干預(yù)的可持續(xù)性執(zhí)行。

3 小 結(jié)

隨著生活水平的提高、生育年齡的增大,GDM的發(fā)病率正呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[10]。護(hù)理重點(diǎn)為妊娠期住院時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)治療、用藥護(hù)理和健康教育,產(chǎn)后出院時(shí)進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)、用藥、糖尿病篩查的督導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù),減少產(chǎn)后2型糖尿病和糖耐量異常的發(fā)生率。

[1]Lee A J,Hiseock Pd,Wein P,et al.Gestational diabetes melli-tus:Clinical predictors and long-term risk of developing type 2 diabetes:a retrospective cohort study using survival analysis[J].Diabetes Care,2007,30:878-883

[2]錢榮立,項(xiàng)坤三,劉力生,等.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:10.

[3]馮錦尚.妊娠合并糖尿病的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(8):633.

[4]蔡曉鳳,陸云鳳,沈峰華.妊娠糖尿病患者的個(gè)體化飲食治療[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):416-418.

[5]陳奮.妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(8):614-615.

[6]謝丐玲,石宏英,彭蔓蕾,等.對(duì)門診孕婦妊娠糖尿病認(rèn)知情況的調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)理研究,2010,24(6):1615-1616.

[7]霍紅英,楊桃,李翠梅,等.護(hù)理參與對(duì)妊娠糖尿病患者認(rèn)知和行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(5):687-689.

[8]張志衛(wèi),郭蓉.拜糖平對(duì)糖耐量減低患者的干預(yù)觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(2):l16—117.

[9]Jeffrey L,Ecker MD.Gestational diabetes:An opportunity for improvement[J].Clin Endocrinol Metab,2008,93:4646-4647.

[10]Lawrence JM,Contreras R,Cben W,et al.Trends in theprevalence of preexisting diabetes and gestational diabetes mellitus among a racially/ethnically diverse population of pregnant women,1999-2005[J].Diabetes Care.2008.31:899-904.