窒息新生兒血糖異常的原因分析及護理對策

王菊萍

(紹興第二醫院,浙江紹興 312000)

新生兒窒息對代謝方面的重要影響之一就是出現糖代謝紊亂。長時間或反復發作低血糖,可造成廣泛的腦損害,導致智力發育不全等后遺癥,甚至死亡[1]。2007年3月至 2009年3月,本院新生兒科103例新生兒窒息后出現血糖異常42例,現將血糖異常原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,男22例,女20例;年齡0～10 d;出生體重:＜2 500 g 15例,≥2 500 g 27例;早產兒18例,足月兒 24例;均符合新生兒窒息診斷標準[2],輕度窒息31例,中重度窒息11例;5例使用氨茶堿、腎上腺素及糖皮質激素,10例使用葡萄糖等藥物;根據新生兒血糖監測標準[3],低血糖 32例,高血糖10例。

1.2 治療和結果 按醫囑給低血糖患兒10%葡萄糖液6～8 mg/(kg·min)靜脈滴注,必要時按醫囑予10%葡萄糖液2～4 ml/kg靜脈注射,注入速度1 ml/min;按醫囑給高血糖患兒2.5%～5%葡萄糖液靜脈滴注,速度 3～4 mg/(kg·min),血糖水平逐漸降至正常后繼續使用5%～10%葡萄糖液。40例患兒2～6 h內血糖恢復正常,2例患兒24 h后血糖恢復正常。

2 血糖異常的原因分析

2.1 低氧 低氧刺激使交感-腎上腺髓質系統及下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統立即啟動,體內兒茶酚胺、皮質醇、生長激素、胰高血糖素等應激激素分泌增多,這些激素刺激糖原分解、糖原異生增加,并拮抗胰島素的生物效應,使血糖升高[4],導致血糖異常。本組患兒均為窒息新生兒。

2.2 藥物 氨茶堿可抑制磷酸二酯酶活性,使血糖增高;腎上腺素、糖皮質激素可加速糖原分解,促進糖異生,具有升高血糖的作用[5];新生兒窒息后禁食,如輸注葡萄糖速度過快、濃度過高、量過大等,均可導致血糖異常。本組5例在產房因重度窒息導致呼吸暫停用過氨茶堿、腎上腺素及糖皮質激素;4例在當地醫院復蘇后轉診前應用不同濃度的葡萄糖液行臍靜脈注射或靜脈滴注,劑量及速度不詳。

2.3 早產兒和低體重兒 有文獻報道[1],早產兒、低體重兒肝糖原儲備量少,出生后代謝所需能量又相對高,易發生血糖異常。低體重兒胰島素分泌不足且活性低,對葡萄糖反應不靈敏和對葡萄糖的耐受性、分解反應和調節功能較差,使血糖處于不穩定狀態而發生血糖異常;早產兒肝糖原貯存不足,且糖原異生和糖原分解功能均較差,加上早產兒生活能力低下,攝入熱卡多不足,糖原與產熱能的棕色脂肪易被耗竭而發生血糖異常。本組早產兒18例、低體重兒15例。

3 護理對策

3.1 加強血糖監測 入院后輸注葡萄糖溶液前取足跟部毛細血管血測定入院時即刻血糖,血糖正常者每6 h檢測1次,異常者經處理后每30 min檢測1次,待血糖正常后再改為6 h檢測1次,血糖監測連續24 h正常改為每8 h檢測1次,以后逐漸減少檢測次數,連續正常3 d后停止檢測,總監測時間不短于1周。

3.2 重視病情觀察 新生兒低血糖多無癥狀,發病隱匿。因此,注意窒息患兒體溫、呼吸,觀察有無紫紺、驚厥,如發現患兒眼睛反復抽動、眨眼、有吸吮動作或震顫、呼吸暫停,及時打開襁褓觀察四肢有無抽動,少數低血糖患兒可出現喂養困難,睡眠、皮膚、哭聲及體溫異常。高血糖輕者無癥狀,血糖顯著增高表現為煩躁、糖尿、多尿、體重下降、驚厥等。本組32例有低血糖表現,主要是體溫降低、四肢抽動;10例有高血糖表現,主要是煩躁。

3.3 早期喂養 病情許可予及早喂養,根據患兒的孕周、出生體重、吸吮能力、呼吸等采取不同喂養方式。對胎齡＜34周和吸吮吞咽功能不完善者予插胃管鼻飼,奶量從少到多,奶方從稀到濃;喂養過程中出現胃殘余奶量超過上次喂奶量的1/3或新生兒有嘔吐、腹脹、胃殘余奶含膽汁等喂養不耐受表現時,予延時喂奶、減量喂奶或暫停喂奶。

3.4 維持正常體溫 寒冷或低體溫狀態下的新生兒易發生血糖異常,可按日齡和體重給予合適的中性環境溫度,置暖箱中保暖,維持體溫在36～37°C,治療護理盡量在暖箱內集中進行,避免過多暴露患兒;早產兒在暖箱內采用布卷圍成“鳥巢”式,以促進疾病恢復,利于早產兒身心發育[6]。

3.5 輸注葡萄糖 靜脈注射葡萄糖注射液時,檢查注射處有無滲漏,防止滲漏至皮下發生組織壞死;嚴格控制液量及速度,采用微泵控制并每小時觀察,避免血糖大幅度波動而加重腦損傷。

4 小 結

新生兒窒息后易出現血糖異常,常見原因為低氧、藥物因素及早產兒、低體重兒。護理對策為加強血糖監測,重視病情觀察,給予早期喂養及注意保暖,輸注葡萄糖液時用微泵控制速度,以預防及減少血糖異常發生。

[1]何志干.窒息新生兒血糖異常臨床分析[J].臨床醫技雜志,2008,15(21):2842-2843.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:400.

[3]胡亞美.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:485-486.

[4]季東林,王玉美,岳虹霓,等.186例新生兒缺氧缺血性腦病內環境的穩定及其臨床意義[J].實用臨床醫學,2006,7(10):147-148.

[5]馮琪,王穎.重度窒息新生兒血糖監測及其影響因素分析[J].新生兒科雜志,2000,15(4):157-159.

[6]吳紅燕,康文清,趙磊.鳥巢護理應用于早產兒的效果觀察[J].護理學雜志,2005,20(23):14-15.