激光光凝聯合復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼的護理

何彩娣,任蔚虹

(1.臺州市立醫院,浙江臺州 318000;2.浙江大學醫學院附屬第二醫院,浙江杭州 310009)

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)是一種破壞性強、致盲率高的眼病,常采用單純藥物、睫狀體冷凍、濾過性手術等治療,但效果甚微[1]。復合式小梁切除術即小梁切除術外置鞏膜瓣,可拆除縫線和術中應用單次劑量抗代謝藥物,成為近代改良青光眼濾過手術的新趨勢[2]。2008年7月至 2009年9月,本院眼科對28例NVG患者采用激光光凝聯合復合式小梁切除治療,療效較好,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例(28眼),男19例,女9例;年齡32～73歲;原發疾病:視網膜靜脈阻塞 8例,糖尿病性視網膜病變12例,視網膜靜脈周圍炎4例,眼外傷2例,不明原因2例;視力:無光感 5例,光感 10例,手動 4例,指數 6例,其中3例在0.05～0.1;眼壓 35.40～61.36 mmHg;患者均有眼痛伴頭痛、眼紅,角膜不同程度水腫,虹膜表面布滿新生血管。

1.2 治療方法

1.2.1 激光 表面麻醉下氪綠激光對上方虹膜周邊及小梁網新生血管進行覆蓋性光凝,使虹膜及小梁網新生血管閉塞及凝固。激光參數:能量250 ～450 mW,光斑大小 200 μ m,曝光時間 0.2 s。

1.2.2 復合式小梁切除術 局部麻醉下作以穹窿部為基底的結膜瓣,用0.4 mg/ml絲裂霉素C棉片置入鞏膜瓣下5 min,然后用大量平衡鹽液反復沖洗,顳側周邊透明角膜作前房穿刺,緩慢降低眼壓,切除約1.5 mm×2.0 mm包括小梁組織在內之深層鞏膜及略大于切口的周邊虹膜,鞏膜瓣游離端兩側角用10-0尼龍線間斷縫合,經透明角膜作鞏膜瓣垂直切口可拆除縫線各1針。

1.2.3 術后激光 術后1～5d,根據眼底情況行Nd:YAG激光1次或多次,完成全視網膜光凝治療。

1.3 結果 術后1周,患者眼壓6～20 mmHg;23例視力不同程度提高,5例維持術前視力;虹膜新生血管消失20眼、大部分消失5眼、小部分消失3眼。隨訪6月,25例眼壓＜21 mmHg,3例眼壓21～30 mmHg。

2 護 理

2.1 術前用藥護理 按醫囑使用噻嗎心安、50%葡萄糖液等滴眼2次/d,盡量降低眼壓,同時使用甘露醇靜脈滴注,使角膜上皮水腫消退,甘露醇滴注完畢安置患者平臥,防止突然起立引起體位性低血壓,對年老體弱或有心血管疾病的患者注意觀察呼吸、脈搏的變化,使用噻嗎心安要注意觀察患者心率、呼吸,對心率＜55次/min者要報告醫生停藥。使用阿托品和糖皮質激素滴眼,控制眼前段炎癥,同時要注意藥物的不良反應。對于糖尿病患者,積極控制血糖,注意觀察和避免低血糖反應發生。本組患者未出現藥物不良反應。

2.2 心理護理 Grom研究指出,青光眼患者比正常人偏于憂慮和緊張[3]。因此,護士多與患者溝通,對患者提出的問題耐心解釋,取得患者的信任;講解各項檢查的目的和激光、手術治療的先進性、安全性及術中配合的注意事項,解除其思想顧慮。

2.3 激光治療護理 激光治療前向患者說明YAG激光發射時伴有微爆炸聲,無需緊張;激光治療中保持固定的頭位非常重要,調整好座椅及工作臺高度,使患者下頜及額部穩定地靠在頭架上,非手術眼盯著前方固視燈,軀干和肢體處于松弛和舒適位置;由于激光治療時裂隙燈光線較強,治療畢離開裂隙燈時患者常不能適應,注意攙扶患者,以防碰傷,并囑其不要揉眼。本組患者治療時均能較好地配合。

2.4 復合式小梁切除術后的觀察與護理

2.4.1 一般護理 囑患者臥床休息,適當墊高枕頭,頭部勿過度轉動;進食易消化、高蛋白、高維生素食物,忌煙、酒、濃茶及辛辣刺激性食物;保持術眼敷料清潔干燥,觀察創口情況;囑患者保持良好的情緒,避免情緒不穩定導致高眼壓[4]。

2.4.2 防止結膜濾過泡感染 蔡立君等[5]總結術中聯合使用絲裂霉素C后,部分患者結膜組織可形成多囊狀、薄壁、透明濾過泡,易破裂、感染。因此,護士進行各項護理操作時動作輕柔,嚴格執行無菌操作原則;結膜下注射藥物時避免針頭刺破濾過泡,藥液不注入濾過泡內,并定時觀察濾過泡是隆起、扁平、局限還是彌散,做好記錄;告知患者結膜形成濾過泡的作用,囑其保護濾過泡,勿按壓及碰撞,注意眼部衛生,滴眼劑專用。本組28例術后結膜濾過泡彌散性隆起,無破裂、感染,有效控制了眼壓。

2.4.3 并發癥的觀察與護理 由于術前眼壓控制不佳、術中損傷睫狀體或者損傷虹膜面新生血管等都可能導致術后前房出血。因此,術后觀察術眼前房有無出血,是否有眼痛、眼脹、頭痛等不適;如前房出血,予半臥位或頭高枕臥位,減少頭部活動,進食軟食,遵醫囑給予止血及抗感染藥物;注意眼壓及前房情況,用非接觸式眼壓計測眼壓1～2次/d,如眼壓升高達45 mmHg以上,靜脈滴注甘露醇以降低眼壓;術眼疼痛感及異物感是較常見的不適,囑患者不要驚慌,不需用藥,如持續疼痛應警惕眼壓升高和前房積血。本組未發生前房出血;2例出現淺前房,通過加壓包扎及延長可調節縫線的拆除,根據鞏膜瓣厚度決定調節縫線打結的松緊度,淺前房好轉。

2.5 出院指導 保持心情開朗,生活要有規律,按時滴眼藥水;注意用眼衛生,勿揉眼,不要過度疲勞,不要在暗處久留;出院1周后復查,以后每月復查,3個月后每6個月復查1次,對眼壓、眼底、視野等做全面檢查,便于病情觀察跟蹤治療;如發現看燈光有彩虹圈、眼痛、視力減退,立即檢查[6]。

3 小 結

采用激光光凝聯合復合式小梁切除術治療NVG,既能有效預防NVG術中前房出血等問題,達到快速降低眼壓之目的,又能從病因上減少視網膜和前房角新生血管生成,使眼壓長時間維持在正常水平,并減少了術后并發癥的發生。護理重點為術前準確用喲,加強心理護理、激光治療護理,術后注意保護結膜濾過泡,嚴密觀察眼壓變化,預防和及早發現并發癥,以提高NVG患者的治療效果,改善生活質量。

[1]趙怡紅.新生血管性青光眼治療分析[J].中國實用眼科雜志,2003,21(5):349.

[2]袁鑄,張貽轉,高波.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(4):1155.

[3]王金道,劉勇.臨床疾病心理學[M].北京:北京師范大學出版社,1994:389.

[4]胡萍.表面麻醉下雙切口青光眼白內障手術后的護理[J].護理與康復,2007,6(8):538-539.

[5]蔡立君,李卓瓊,陳倚華.聯合絲裂霉素C小梁切除術患者的觀察及護理[J].現代護理,2001,7(1):23.

[6]張麗,劉瓊,江海鷹.急性高眼壓的特殊護理[J].實用護理雜志,2002,18(3):124.