靶控輸注異丙酚靜脈麻醉在急門診清創術中的應用和護理

陳建萍,楊偉英,朱海勇,畢東軍

(臺州醫院,浙江臨海 317000)

絕大多數外傷都是源于意外,患者會產生緊張、恐懼情緒,同時創傷引起的疼痛,使患者不能密切配合醫生處理傷口。靶控輸注(target controlled infusion,TCI)麻醉采用智能化連續控制輸液系統,以血漿或效應室的目標濃度為調控指標,精確控制麻醉深度,常選用異丙酚作為靜脈麻醉藥物,在急門診清創術應用具有強效催眠、起效快、時效短、蘇醒迅速等特點[1]。2009年1月至9月,本院急門診對50例創傷患者采用TCI泵輸注異丙酚靜脈麻醉下行清創術,效果較好,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例,男45例,女5例;年齡6～70歲;損傷部位:頭部 30例,四肢 10例,肩背部5例,其他(臀部、腹壁)部位5例。

1.2 麻醉方法 均予面罩吸氧、心電監護,并建立靜脈通路;手術開始前用TCI泵靜脈注射異丙酚,調節效應室濃度為2 μ g/kg,逐步加量,待效應室濃度達到6.5 μ g/kg時開始手術[2],麻醉過程每隔5 min刺激一下患者、呼喚患者,評估鎮靜程度,至Ramsay評分[3]3～4級,同時觀察生命體征。

2 護 理

2.1 麻醉前護理 向患者做好解釋,消除恐懼和緊張情緒,使其積極配合治療;清創前進行評估,包括了解患者的病史、各種檢查結果,明確有無TCI麻醉的禁忌證;測患者體重,為異丙酚的使用劑量、輸入速度提供依據;備齊搶救器械和藥物,如氧氣、吸引器裝置、氣管插管、氣管切開包、微泵、呼吸囊、急救藥品等;調節治療室溫度在24～26°C 、濕度 50%～ 60%。

2.2 麻醉及清創術配合

2.2.1 用藥護理 異丙酚含脂肪乳劑,對血管有一定刺激性,靜脈輸入時常有疼痛,尤其在誘導開始時因麻醉較淺,患者因疼痛而出現躁動,因此,用約束帶固定四肢;選擇患者前臂或肘部較粗、易固定的靜脈,注藥前試抽回血,防止藥液外漏致局部組織壞死;發現藥液外漏,停止注藥,重新選擇血管穿刺;有靜脈炎傾向時,用喜遼妥或土豆片外敷。本組5例出現靜脈炎,經喜療妥外敷痊愈。

2.2.2 保持呼吸道通暢 應用異丙酚易發生呼吸抑制、窒息。因此,置患者去枕平臥位,頸后墊小軟枕,頭后仰并稍偏向一側,使氣道開放;嚴密觀察呼吸頻率、節律和幅度,及時清除口咽部分泌物和嘔吐物,以防引起呼吸道阻塞,對有一過性呼吸道梗阻者,采取提拉下頜以保持呼吸道通暢,維持SpO2在95%～100%,或者用呼吸囊輔助呼吸,正常后改面罩吸氧,必要時配合醫生行氣管插管。本組5例出現呼吸道梗阻,用上述方法處理后,4例緩解;1例無效,予氣管插管呼吸機輔助呼吸,清醒后脫機拔管。

2.2.3 生命體征的監護 心電監護監測心率、呼吸、血壓、SpO2。應用異丙酚后可出現一過性血壓下降和心率減慢,在5～10 min內可自行恢復,如不能恢復,暫停TCI。本組1例應用異丙酚后血壓下降至84/42 mmHg,暫停 TCI,每5 min監測 1次血壓,連續3次血壓仍不能恢復正常,予加快補液,并予多巴胺針200 mg+等滲鹽水30 ml以4 ml/h微泵維持,5 min后血壓回升至正常范圍。

2.2.4 鎮靜水平的監護 按Ramsay鎮靜分級法觀察鎮靜效果。麻醉開始,每5 min評估1次,按醫囑及鎮靜水平調節麻醉藥物劑量,使患者鎮靜深度維持在3～4級;注意疼痛情況,疼痛評估采用數字疼痛強度分級法(NRS)[4],患者出現中、重度疼痛時,按醫囑加用枸櫞酸芬太尼針。本組30例患者疼痛較明顯,按醫囑用TCI泵輸注異丙酚靜脈麻醉下加用枸櫞酸芬太尼針,疼痛控制,清創術順利進行。

2.3 清創術后護理 清創術后,對于清創術中出現呼吸抑制或傷口污染較重、傷面較大者,留院觀察或住院治療,注意呼吸道癥狀、體征的觀察;其他患者繼續門診治療,并予用藥及傷口護理指導。

3 小 結

急門診創傷患者在TCI泵輸注異丙酚靜脈麻醉下行清創術,能促進患者有效配合,減輕疼痛。護理重點為做好麻醉前護理,清創術中做好用藥護理,保持呼吸道通暢,重視生命體征的監護,同時觀察患者鎮靜水平,清創術后給予相關指導。

[1]羅笑雁,黃燕霞,羅麗芳.丙泊酚在消化內鏡檢查中臨床效果的探討[J].現代護理,2006,12(13):1183-1185.

[2]葉芊芊.異丙酚靜脈靶控輸注麻醉用于小兒短小手術的配合及護理[J].護士進修雜志,2004,11(19):1007-1008.

[3]Burchardi H.Aims of sedation/analgesia[M].Mineiva:Anestesiol,2004:137-143.

[4]譚冠先.疼痛診療學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005:7.