氣管切開長期帶管患者的家庭護理現狀調查

徐碧姬,費益君,方秀蓮,郭佩宣

(金華市中心醫院,浙江金華 321000)

氣管切開術是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢的有效方法之一,應用于多種疾病的治療中[1]。目前,一方面我國衛生資源短缺,患者不能長期住院,另一方面,大多數患者無足夠的經濟能力支付長期住院的費用[2],因此,氣管切開術后長期帶管患者一般帶管出院,而做好家庭護理對患者身心健康非常重要。為了解氣管切開長期帶管患者的家庭護理現狀,以便提出改進措施,2008年1月至2009年12月,筆者對15例出院患者及其照顧者進行了調查,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院出院的氣管切開長期帶管患者15例及照顧者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考有關文獻[3-6],并結合臨床經驗,自行設計氣管切開長期帶管出院患者的家庭護理現狀調查表,內容包括患者及照顧者一般資料和氣道護理知識。

1.2.1.1 一般資料 患者情況,包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟來源、基礎疾病、病程、自理能力、有無鼻飼及帶管時間;照顧者情況,包括性別、年齡、文化程度、與患者關系、照顧時間、專業知識培訓情況;居住環境,包括溫濕度、潔凈度情況。

1.2.1.2 氣道護理知識 氣道濕化、換藥、內套管消毒、叩擊、排痰、固定套管方法等及其他護理技術(鼻飼、測生命體征、皮膚護理);套管阻塞、套管脫出、氣道黏膜潰瘍、肺部感染的預防和應急處理知識。

1.2.2 調查方法 由具有主管護師職稱的本科室護士每周1次上門家訪,檢查家庭護理質量及并發癥發生情況,向照顧者指導示范氣管切開護理,并請患者及照顧者填寫上述調查表。上門家訪時間4個月,共16次。

1.2.3 評價標準 對照顧者的氣道護理知識掌握程度進行評價,了解家庭護理中存在的問題。分為3個等級,基本掌握:照顧者能較完整地講出氣道護理知識;部分掌握:照顧者能講出部分氣道護理知識;未掌握:照顧者不了解氣道護理知識。

1.2.4 統計學方法 將所獲數據輸入SPSS 11.0軟件處理,采用描述性分析。

2 結 果

2.1 一般資料

2.1.1 患者一般資料 患者共15例,男10例,女5例;年齡 42～76歲,平均年齡 60歲;文化程度:小學 10例,初中 5例;均已婚;基礎疾病:腦卒中11例,格林-巴利綜合征1例,腦干腦炎 1例,急性播散性腦脊髓炎1例,運動神經元病1例;病程＞5月,自理能力缺失,鼻飼飲食,氣管套管帶管時間＞3月。

2.1.2 照顧者一般資料 因照顧者不斷更換,共調查 90人,男15人,女75人;年齡 38～70歲,平均56歲;文化程度:初中18人,小學22人,文盲50人;親屬20人,非親屬70人;照顧時間1 d～4月。

2.1.3 居住環境 居住環境缺少消毒和調溫設備,環境整齊3家、一般10家、差2家。

2.2 照顧者掌握氣道護理知識情況 8人基本掌握,12人部分掌握,70人未掌握。

2.3 家庭護理質量問題 發生系帶松緊不適宜2例次、誤吸32例次、呼吸道部分阻塞10例次、內套管置入困難1例次、肺部感染6例次。

3 討 論

3.1 氣管切開長期帶管患者的家庭護理存在諸多問題 15例氣管切開長期帶管患者均臥床不起,生活不能自理,需要照顧者的盡心照顧,照顧者要具有相關的知識和技巧。本調查顯示,照顧者多數為非親屬(占78%),文化程度低(初中以下為80%),普遍未接受過專業培訓,因此不能完全做好護理工作,有的照顧者厭煩此項工作,照顧2～3 d就棄之不顧,本組占66%;由于照顧者本身年齡偏大(50～65歲占91%),體力不支,不能勝任照顧工作。由于家庭護理質量不高,因此,氣管切開帶管患者居家療養存在很多隱患,甚至發生并發癥,如1例患者由于暴力通內套管致內套管變形引起內套管置入困難;10例次呼吸道部分阻塞,其中4例次因內套管未按要求清洗消毒使管壁痰痂形成所致,1例次因持續濕化用的微泵電源中斷所致,5例次因手工定期濕化不足引起;6例次肺部感染,2例次是因受涼加上照顧者流行性感冒交叉感染引起,4例次是因照顧者給患者鼻飼時未予半臥位,造成誤吸,其中1例因重癥肺炎救治無效死亡;2例系帶未隨患者的營養狀況及時調整致松緊不適宜。

3.2 對策

3.2.1 加強出院健康教育 患者出院前對家屬、照顧者講解氣管切開護理的相關知識,重點宣教環境溫濕度及潔凈度的要求、并發癥的預防和應急處理,示范并指導氣管切開護理(氣道濕化、內套管消毒、換藥、叩背、排痰等)及鼻飼、測生命體征、皮膚護理等操作技術,可制訂操作流程表,讓照顧者明確護理的重要性,掌握氣道護理的相關知識和操作技巧,以勝任氣管切開長期帶管患者的居家護理。

3.2.2 提高社區護理服務水平 隨著我國進入老齡化社會,腦血管疾病逐年上升,因此氣管切開長期帶管患者逐年增多。目前我國社區衛生建設還不健全,大多處于起步階段,以醫療、預防為主,社區護理較為薄弱,大部分社區衛生服務中沒有上門氣管切開護理的服務,從人力上、技術上都很難滿足社區此類患者的需要。因此,管理層應重視提高社區護士的業務水平,采取派出去、請進來的方式,對社區護士進行培訓,上級醫院定期派人到社區進行業務指導,以提高社區護理的服務水平。

[1]馮小梅.氣管切開術后護理進展[J].護理學雜志,2002,17(11):876.

[2]劉玉春,趙玉香,庫紅安,等.陪護人員對誤吸認知的調查[J].中華護理雜志,2003,38(6):479.

[3]王水萍,何海燕.海島地區老年人健康狀況和家庭護理需求的調查與分析[J].護理與康復,2009,8(5):372-373.

[4]馬運芳.家庭護理干預對老年臥床患者家庭功能和日常生活能力的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(19):19-20.

[5]易德坤,張玉梅,楊昌鳳.家庭護理指導計劃在高位截癱患者中的運用[J].齊魯護理雜志,2007,13(8):101-102.

[6]劉桂林,陳麗琴,莊彥.重型顱腦損傷患者氣管切開的護理[J].基層醫學論壇,2010,14(3):8-10.