對比劑腎病的預防及護理

呂美霖 陳麗

(貴州省人民醫院心內科,貴州貴陽 550002)

對比劑腎病的預防及護理

呂美霖 陳麗

(貴州省人民醫院心內科,貴州貴陽 550002)

對比劑腎病 預防 護理

隨著現代影像學的發展和冠脈介入診療術中對比劑(contrast medium)的廣泛應用,對比劑對腎功能的影響已引起了臨床醫生的重視。對比劑腎病(contrast Induced Nephropathy CIN)已成為醫院內發生腎功能衰竭的第三位因素[1],它不僅對患者的預后不利,而且增加患者的醫療費用。目前對比劑腎病的標準尚未統一,歐洲泌尿生殖放射協會對比劑安全委員會把對比劑腎病定義為:血管內注射碘對比劑后3 d內,在排除其他因素的前提下,腎功能發生損害,血清肌酐(Cr)水平升高44.2 μ mol/L或比基礎值升高25%[2]。我院心內科2009年1月～2010年9月對使用對比劑的患者采用水化治療預防對比劑腎病,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3 865例患者。男2 760例,女1 105例,年齡28～82歲。其中,單純行冠脈造影者2 765例,行冠脈支架植入者1 100例。伴有糖尿病者116例,高血壓者352例,腎功能不全者(根據K/DOQI的診斷標準)35例。對比劑采用非離子型、低滲的碘海醇(Iohexol,即Omnipaque歐乃派克)、碘普胺(Iopromide,即 UL travist,優維顯)或等滲的碘克沙醇(Iodixanol,即 Visipaque,威視派克),用量在30～500 ml。

1.2 水化治療的方法 按照“對比劑腎病中國專家共識”[2]于手術前3～12 h開始持續至手術后6～12 h,以1.0～1.5 ml/(kg?h)的速度靜脈內給予生理鹽水進行充分擴容,心功能受損病人用量可視病情而定,也可分次口服,尤其心衰患者增加口服液體量,酌情減少靜脈補液量,以增加尿量,促進對比劑的排出,術后 4 h尿量一般應＞500～1 000 ml。對尿潴留者及時予以導尿,尿量不足者通知醫生處理。術后監測腎功能的變化,造影劑腎病多發生在術后24～48 h,多表現為非少尿型急性腎衰竭,少尿型病人死亡率高[3]。

1.3 結果 術前及術后24～72 h復查腎功能,3 865例接受冠脈介入診療的患者中符合對比劑腎病診斷標準者28例,發生率0.72%。1例為高血壓及糖尿病伴腎功能不全的患者,使用對比劑500 ml左右 ,術前肌酐為256 μ mol/L,術后尿少,術后次日無尿,復查血肌酐最高達到 987 μ mol/L,經多次血液透析無效,術后第5天死亡。其余27例術后24～72 h 血肌酐為 178～ 334 μ mol/L,經停用腎損害藥物,積極水化治療,術后5～15 d血清肌酐均恢復至造影前水平。

2 護理

2.1 造影前評估危險因素 對比劑腎病多發生于原有腎功能不全的患者,尤其是合并有糖尿病和高血壓的患者。另外,還受患者年齡、脫水、心力衰竭、腎毒性藥物應用、圍手術期血流動力學不穩定、使用對比劑劑量及種類等多種因素影響。管床護士及導管室護士均應熟知以上對比劑腎病發生的高危因素,行冠脈介入診療前應對患者做好詳細的評估,對易發生對比劑腎病的高危患者,應術前、術中告知手術醫生,并在術中及時提醒手術醫生,以減少對比劑的使用劑量,選用對腎功能損害小的等滲對比劑,如碘克沙醇。

2.2 健康教育 術前管床護士應向患者及家屬介紹冠脈介入治療的重要性及相關知識,告訴對比劑對腎臟的毒副作用,哪些患者易發生對比劑腎病及對比劑腎病的預防,囑患者手術前1天及術后24 h內多飲水,注意小便情況。

2.3 密切監測病情變化 密切觀察患者的心率、心律、血壓,加強巡視,傾聽患者的主訴,注意觀察有無乏力、尿少、水腫、惡心、嘔吐等癥狀,及時發現問題。

2.4 出院指導 門診隨訪監測腎功能,術后半月復查腎功能,指導患者每日觀察尿量,有無明顯的減少和增多,有無雙下肢水腫。腎功能不全的患者飲食上宜攝取優質低蛋白的食物,避免使用有損腎功能的藥物。

3 小結

“對比劑腎病中國專家共識”強調水化確實可以降低對比劑腎病的發生,許多對比劑腎病的患者出現了脫水,水化可以增加血流量,減少腎血管收縮,減少對比劑在腎臟停留時間,減少管型形成,從而降低對比劑腎病的發生率[2]。目前,水化治療是能降低對比劑腎病發生率的最經濟、有效、副作用少的措施,但是造影前后水化治療并不能完全預防對比劑腎病的發生,應嚴格掌握冠脈診療指征,所有患者在接受冠脈介入診治前均要檢查測定腎功能,造影前應積極糾正誘因,改善腎功能,盡可能減少對比劑的用量,并予水化,預防對比劑腎病的發生。

[1]Briguori C,Airoldi F,Morici N,et a1.New Pharmacological protocols to prevent or reduce contrast media nephropathy[J].Minerva Cardioangiol,2005,53(1):49-58.

[2]胡大一.心血管疾病防治指南和專家共識 2009——對比劑腎病中國專家共識[M].北京:人民衛生出版社,2009:257-294.

[3]侯凡凡.重視造影劑所致急性腎功能衰竭的預防[J].中華內科雜志,2001,40(11):723-724.

Contrast induced nephropathy Prevention Nursing

呂美霖(1968-),女,河南,本科,主管護師,護士長,從事臨床護理及管理工作

R473.5

B

1002-6975(2011)13-1245-02

2010-12-24)