He-Ne激光輔助治療附睪、睪丸炎的療效觀察與護理

楊尚風 袁靜 武亞敏

(貴州省安順市人民醫院泌尿外科,貴州安順 561000)

He-Ne激光輔助治療附睪、睪丸炎的療效觀察與護理

楊尚風 袁靜 武亞敏

(貴州省安順市人民醫院泌尿外科,貴州安順 561000)

附睪睪丸炎 He-Ne激光 輔助治療 護理

附睪睪丸炎是泌尿生殖外科常見病,尤其以中青年男性居多,發作時由于炎性反應和刺激,附近淋巴結可增生腫大,精索韌帶會受到牽涉致患者腹股溝區、股部和下腹劇痛,患者往往承受極大痛苦及心理壓力,治療不力可致慢性遷延不愈;如為雙側,可因附睪睪丸發生纖維變萎縮,部分或完全喪失生育能力。我科2007年1月～2009年12月,采用He-Ne激光輔助照射等治療附睪、睪丸炎患者98例,收到極好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 附睪、睪丸炎患者98例,年齡15～75歲,平均46歲。其中:急性非特異性附睪炎56例(雙側4例),慢性非特異性附睪炎12例(雙側1例),急性非特異性全睪丸炎14例、慢性7例,腮腺炎性睪丸炎5例,局部膿腫形成引流術后2例,結核性睪丸炎并陰囊潰瘍竇道4例。患者中有的合并包皮過長、尿路感染膀胱炎及前列腺增生等,均根據病情作包皮環切、膀胱沖洗等相應外科處理。

1.2 儀器 輔助治療采用上海激光技術研究所生產的LJL40-He-Ne激光機,功率30 mW,激光波長632.8 nm,配有石英光纖,可調焦發散鏡頭等配件。

1.3 外科常規治療 根據血和分泌物培養結果和藥敏選擇抗生素,一般為大腸桿菌、金葡菌和變形桿菌,也有淋球菌和衣原體。培養結果尚未出來之前,多選用頭孢類抗生素用量為:1.25～2.5 g,每天2次,也可根據病情加用喹諾酮類0.2～0.4 g,每天2次。口服止痛藥物在激光照射1～2 d后即可停用。入院時有膿腫形成者需及時手術引流。慢性結核性局部潰瘍竇道在換藥同時進行激光輔助照射促進創面愈合。

1.4 He-Ne激光治療

1.4.1 體位 患者取半坐臥位、仰臥位、截石位均可,充分暴露陰囊區。

1.4.2 備皮 激光輔助治療前準備皮膚,局部清潔,剃盡局部體毛。

1.4.3 換藥 結核合并潰瘍者以及膿腫切開引流等有傷口竇道的患者,在激光照射治療時先要揭開輔料進行清洗,照射完畢后更換輔料。

1.4.4 照射區皮膚消毒:每次照射治療均采用5%碘伏消毒劑消毒陰囊區皮膚,待干后開始進行。

1.4.5 He-Ne激光治療方法 同時啟動兩臺He-Ne激光機,調節光斑大小,照射面積略大于炎癥區域即可,有明顯壓痛點可采用光纖導入He-Ne激光直接作用患處痛點,照射時間每次20～30 min,照射次數Bid,照射間隔時間不低于8 h;10次(5 d照射)為一療程。

1.5 激光治療期間的護理

1.5.1 多臥床休息并將陰囊托起,以減輕墜脹痛,不穿內褲,宜穿寬大柔軟的棉布褲或大擺裙。

1.5.2 多飲水以保證充足尿量,以便起到沖洗排除尿道炎性分泌物的作用。

1.5.3 忌辛辣和油膩食物,多吃新鮮蔬菜與瓜果;適當增加蛋白質飲食抵御消耗。

1.5.4 治療期間無需再進行局部冷、熱敷和其他理療。絕對禁止性生活,忌久站久坐和劇烈運動,戒煙酒。

1.6 療效判定 痊愈:局部疼痛紅腫完全消失。原腫大的附睪睪丸回縮,增大體積＜20%,質地柔軟均勻無硬結,體檢無觸痛。血常規正常,尿檢無膿細胞,白細胞＜3個/HP。尿菌培養陰性;顯效:局部疼痛紅腫完全消失。但體檢仍感輕微的接觸不適,附睪睪丸體積仍＞20%以上。血、尿檢正常,尿培養陰性;減輕:局部疼痛、紅腫明顯緩解。腫脹睪丸有減小趨勢但體檢有觸痛,血常規和尿檢指標仍有異常,尿白細胞＞3個/HP(偶有膿細胞),尿培養可有細菌生長。

2 結果

98例患者,在激光照射3～4次后所有病例均感到疼痛明顯減輕,無須使用止痛藥物和局部精索封閉止痛,睪丸腫脹和局部紅腫等癥狀減輕,附睪、睪丸體積開始回縮。經過一個療程治療,65例達到痊愈(66.3%);兩個療程治療后,共有86例患者痊愈,(87.7%);3個療程結束后,共92例患者達到痊愈標準,治愈率達94%;4例結核性皮膚潰瘍和2例因膿腫切開引流的患者在第4個療程結束后,潰瘍傷口也得到滿意愈合。隨訪,除7位病例因各種原因失訪外,9l例患者追訪時間1年,未見復發病例。

3 討論

3.1 非特異性附睪睪丸炎為細菌感染引起,臨床治療以抗炎為主,腮腺炎性和結核性分別為病毒和結核菌感染所致,應分別給予抗病毒和抗癆治療。睪丸附睪炎治療周期比較長,部分病例因缺乏有效治療逐漸轉化為慢性,時有急性發作疼痛。我們結合He-Ne激光輔助睪丸治療98例,經臨床觀察,能顯著改善患者疼痛,所有病例均在照射2～3次就可停用止痛藥物,無一例患者用利多卡因進行精索封閉止痛。尤其對于腮腺炎性睪丸炎和慢性附睪睪丸炎的病例,一般經過兩次照射疼痛即減輕或消失。大多病例在2～3 d后附睪睪丸腫脹和局部紅腫等癥狀明顯減輕,病睪體積回縮。

3.2 He-Ne激光為輸出波長632.8 nm的激光,能量均勻、恒定、深入,能穿透局部組織達 10～15 mm,病區淤積的體液和血液淋巴循環改善快,利于抗生素充分滲入局部組織發揮作用,He-Ne激光產生的光熱和電磁效應等良性刺激可加強代謝,促進損傷組織修復,加快病理性纖維結締組織的軟化吸收,因而提高了臨床療效,特別是對于慢性附睪睪丸炎和病毒性(腮腺炎性睪丸炎)等這類缺乏有效輔助治療和措施的病種更為適用。激光直接作用患處時,無菌、無毒、無副作用,操作簡便,臨床療效好、療程短、費用較低。

Epididymal orchitis He-Ne laser Assisted therapy Nursing

楊尚風(1964-),女,黑龍江,本科,副主任醫師,科主任,研究方向:泌尿外科

R473.6

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1002-6975(2011)13-1235-02

2010-12-28)