笑氧混合氣體在胃腸鏡檢查中的臨床應用及護理

鐘衛蘭 羅冰松 張濤 趙淑萍

（貴州省貴陽市第一人民醫院消化內科，貴州貴陽550002）

傳統胃腸鏡檢查，時間長、痛苦多、往往因惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀給胃腸鏡檢查帶來困難，或者受檢者一聽到胃腸鏡檢查就恐懼而拒絕檢查。隨著胃腸鏡技術的進展，減輕和消除胃腸鏡檢查的焦慮與恐懼已成為內鏡醫生熱切關心的問題。無痛胃腸鏡在臨床的廣泛應用，為病人解決了上述問題，但無痛胃腸鏡是采用靜脈全麻的方式，存在麻醉風險、費用較高、部分病人受限等不足，現在推出的吸入無痛（舒適）胃腸鏡即低濃度可調笑氧混合氣體（一氧化亞氮）［1］鎮靜鎮痛下的胃腸鏡技術作為無痛胃鏡的補充，進一步滿足了不同人群的需求，解除了受檢者的恐懼、惡心、疼痛和不適等痛苦，使其在舒適狀態下接受檢查。2010年8月～2011年2月，我科對293例患者采用本法檢查取得較好效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月～2011年2月我科對293例患者行胃腸鏡檢查，輔以低濃度可調節笑氧混合氣體吸入進行鎮靜鎮痛，其中，男性203例，女性90例，年齡15～88歲，平均年齡（52±5.6）歲，其中行腸鏡檢查182例，行胃鏡檢查111例。

1.2 器材和方法 深圳安保公司AⅡ5000C型低濃度笑氧混合氣體吸入鎮靜鎮痛設備，正確連接儀器，根據病人臉部大小選擇合適面罩，為病人選擇好體位，給予100%氧氣吸入，然后根據病人情況進行一氧化亞氮濃度調節，起始濃度5%，每間隔1min增加5%～10%，最高濃度不超過70%［2］，觀察鎮靜效果達到舒適、放松的鎮靜狀態，防止鎮靜過度。

1.3 結果

1.3.1 一般情況 檢查總體感覺良好，檢查中意識清醒，能感知周圍環境，能主動配合檢查。檢查后恢復快，無頭暈、乏力等感覺，結束后即可下床走路，隨即可以投入正常工作，初步臨床應用表明低濃度可調節笑氧混合氣體吸入在胃腸鏡檢查中是一種安全、有效的鎮靜鎮痛方式，是無痛全麻內鏡診療的一種補充手段。

1.3.2 通過給患者吸入低濃度可調節笑氧混合氣體（笑氣濃度始終在70%以內），使患者鎮靜鎮痛，同時又保持了清醒的狀態，仍有嘔吐、咳嗽反射，但減少了診治過程中誤吸、感染、呼吸抑制等風險，患者的接受度高，臨床醫師操作簡單方便。

2 護理

2.1 檢查前溝通：在受檢前詳細詢問病史和評估病人，正確掌握適應證，排除禁忌癥。讓患者了解笑氣吸入的工作原理、檢查步驟、檢查過程及方法。介紹中要注意強調笑氣吸入檢查的簡便、安全、無創和無痛的優點，以消除患者恐懼、緊張等不良情緒，簽署知情同意書并配合檢查順利進行。

2.2 開始前檢查機器各部件、環節是否完好無漏氣，保證吸入的效果。雖然低濃度可調節笑氧混合氣體吸入很安全，但是檢查室仍要配備專門的急救監測設備和藥物。

2.3 檢查前護士正確指導患患者用鼻深呼吸以確保鏡檢中鎮靜效果，并將面罩貼緊口鼻，避免漏氣。

2.4 操作過程中密切觀察患者的神智、眼神及對話中的遵從性，并監測生命體征。防止出現吸入過量、鎮靜過度。如出現嗜睡、煩躁不安或不合作，提示吸入過量，應立即停止吸入笑氣，給予純氧吸入。

2.5 檢查結束后，給予100%純氧吸入3～5min。取下鼻罩和頭帶，稍后消毒處理。安排患者在就診椅休息5～10min。

3 討論

隨著無痛胃腸鏡在臨床的廣泛應用，介于清醒及全麻之間狀態的清醒鎮靜鎮痛胃腸鏡檢查逐漸被內鏡工作者認識和接受。笑氣是一種無色、味甜無刺激性的惰性無機氣體，是毒性最小的吸入性鎮痛或麻醉劑，化學性質比較穩定，不易燃燒、爆炸，通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生藥理作用，笑氣對呼吸道無刺激性。與血紅蛋白結合對心臟無抑制，對肝、腎及其他臟器功能無明顯的藥理副作用，這是笑氣作為理想的胃鏡檢查鎮痛劑的藥理基礎，停止吸入數分鐘作用消失，鎮靜作用強麻醉作用弱［1］，幾乎不影響患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，整個操作過程舒適、快捷，禁忌癥少，術中患者意識存在，使無痛清醒胃腸鏡變得更安全、簡便、高效。通過臨床應用認為有如下優點：（1）安全性好，對心肺無影響，吸入氣體中氧氣的含量始終≥30%，無低血氧癥發生；（2）無需麻醉師，醫生和護士即可操作，而且不需建立靜脈通道，節約資源；（3）誘導期短，起效恢復迅速，無蓄積作用；（4）有較好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用，同時術中患者保持清醒狀態，可隨時改變體位配合醫生檢查要求，增加檢查的成功率；（5）氣體有甜味，無呼吸道刺激，病人樂意接受；（6）嘔吐反射抑制較弱，可有效避免誤吸；（7）可以隨時控制吸入氣體中笑氣的濃度，從而實現對病人鎮痛當量的精確滴定。此外，該法可運用在一些不能使用全麻診療的患者；也可以用于精神分裂癥、過度煩躁不安等不能接受非無痛性胃鏡檢查的患者。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：445－446.

［2］ 唐雯，王軍，胡輅，等.低濃度可調笑氧混合氣體清醒鎮靜在胃鏡檢查中的應用［J］.中華消化內鏡雜志，2010，27（12）：642－644.

［3］ 戴體俊，喻田，唐顯玲.麻醉藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：66－68.